Il Tromboembolismo Venoso in Medicina Generale. Poppi, Dr. Stefano Gambineri. Dr. Stefano Gambineri

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1 Il Tromboembolismo Venoso in Medicina Generale Poppi, Dr. Stefano Gambineri Dr. Stefano Gambineri

2 ACCP Dr. Stefano Gambineri

3 CASO CLINICO F.M. anni 78, femmina Dr. Stefano Gambineri

4 Paziente normotipo ( h 164 w 60 kg ), ex insegnante elementare, sposata senza figli, non ha mai fumato, appetito normale, non assume alcolici, diuresi nella norma, alvo irregolare con prevalenza di stipsi. La paziente ha presentato in precedenza vari episodi infettivi a carico delle vie aeree superiori, per lo più durante la stagione invernale, spesso con le caratteristiche della infezione virale, qualche volta ha dovuto assumere antibiotici; spesso ha richiesto l intervento del medico. Non episodi di BPL o Pleurite o Bronchite acuta. Ha consultato spesso e ripetutamente Infettivologo, Pneumologo, Otorinolaringoiatra, Allergologo che hanno consigliato le comuni vaccinazioni e terapie immunostimolanti prestagionali. A Gennaio 2005 dopo due giorni di febbricola con tosse stizzosa comparsa di dispnea, dolore toracico, cardiopalmo per cui il marito la accompagna in P.S. Dr. Stefano Gambineri

5 In Pronto Soccorso: EO : paziente tachidispnoica, niente di rilevante alla auscultazione del torace. PA 110/65mmHg FC 112 R. Non edemi declivi, ectasie venose diffuse degli arti inferiori. Febbre Addome trattabile. ECG: Tachicardia sinusale, difetto di conduzione intraventricolare dx. EGA: Lieve Ipossiemia, Alcalosi Respiratoria. RX Torace : non reperti patologici. Esami Ematici: nella norma eccetto lieve elevazione di Troponina e D-Dimero. Dr. Stefano Gambineri

6 - Esame Angio-Tc del torace focalizzato allo studio delle arterie polmonari; lo studio è stato inoltre esteso alla valutazione dell' asse venoso femoro-iliaco-cavale. A carico delle arterie polmonari si evidenziano multipli difetti di riempimento a carico dei rami lobari e ai rami subsegmentari bilateralmente; aumento di ampiezza del cono della polmonare e del Ventricolo dx in rapporto ad ipertensione arteriosa polmonare; cavità pleuriche libere da versamenti; presenza di lipoma periscapolare dx; a carico dell' asse venoso femoro-iliacocavale non si evidenziano difetti di riempimento. Conclusioni : segni TC di embolia polmonare acuta, periferica, con sovraccarico di pressione del Ventricolo dx; non segni TC di trombosi venosa acuta. - ECOCD Venoso degli Arti Inferiori negativo per TVP o TVS. Dr. Stefano Gambineri

7 Dimessa in TAO. La invio a consulenza Centro Trombosi Prof. Prisco Firenze: Prima visita Maggio 2005 > seguono esami Trombofilia> Omocisteina ai limiti superiori Seconda visita Luglio 2005 > proseguire TAO per UN ANNO ed eseguire esami oncologici > negativi Terza visita Settembre 2005> eseguire V. Pneumo Dr.Castellani e V. Gastroenterologica> nds Quarta visita Dicembre 2005 Quinta visita Giugno 2006 Stop TAO e assumere Asa 75mg per il precedente TIA Sesta visita Febbraio 2007 Dr. Stefano Gambineri

8 A Giugno 2011 la paziente mi chiama per una visita domiciliare per Febbre, Tosse con espettorato, Dolori osteoarticolari diffusi, riferisce di essere a letto da due giorni assumendo antipiretici. Alla visita clinica iperemia del faringe, alla auscultazione polmonare respiro aspro ma non rantoli o sibili, basi normoespansibili, non reperti patologici a carico dell apparato CV. Prescrivo Antibiotici ( :: ) e aerosolterapia. Dopo due giorni mi chiama di nuovo riferendo Dispnea improvvisa e Tosse sibilante> la invio in PS> EP >dimessa con TAO. Ad Ottobre la invio a Siena Centro Trombosi Dr.ssa Sabatini> LAC lievemente positivo e mutazione etrozigote del gene per l enzima MTHPR. Indicazione a praticare TAO a vita Dr. Stefano Gambineri

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23 * PAS < 90 mmhg Streptochinasi r-tpa Dr. Stefano Gambineri

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38 CONDIZIONI TROMBOFILICHE INDIVIDUALI Dr. Stefano Gambineri

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47 PRADAXA ( Dabigatran ) Prevenzione primaria di episodi tromboembolici in pazienti adulti sottoposti a chirurgia sostitutiva elettiva totale dell anca o del ginocchio. Prevenzione di ictus e embolia sistemica in pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare XARELTO ( Rivaroxaban ) Prevenzione dell ictus e dell embolia sistemica nei pazienti adulti affetti da fibrillazione atriale non valvolare Trattamento della trombosi venosa profonda (TVP) e dell embolia polmonare (EP) e prevenzione delle recidive di TVP ed EP nell adulto Dr. Stefano Gambineri

48 ELIQUIS ( Apixaban ) Prevenzione degli eventi tromboembolici venosi (TEV) nei pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione elettiva dell anca o del ginocchio. Prevenzione dell ictus e dell embolia sistemica nei pazienti adulti affetti da fibrillazione atriale non valvolare Lixiana ( Edoxaban ) Prevenzione dell ictus e dell embolia sistemica nei pazienti adulti affetti da fibrillazione atriale non valvolare Trattamento della TVP, trattamento dell'ep e prevenzione delle recidive di TVP ed EP (TEV) Dr. Stefano Gambineri

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56 Chirurgia generale Dr. Stefano Gambineri

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59 Paziente internistico Dr. Stefano Gambineri

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71 Fattori di rischio TE individuali non compresi nello score di Padova: gravidanza o puerperio<6 mesi 2; storia familiare di tev 1; varici aa inferiori in ivc 1; MICI 1; CVC 1; Sindrome nefrosica 1 Dr. Stefano Gambineri

72 GRAZIE!! Dr. Stefano Gambineri