Alessandro Giordano Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma

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1 IX Congresso Nazionale AIMN Firenze marzo 2009 L IMAGING CARDIACO CON FDG E CON MIBG QUALE IMPATTO SULLA TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA E SULLA MORTE IMPROVVISA Alessandro Giordano Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma

2 terminazione simpatica SINAPSI vescicole di deposito della noradrenalina recettore adrenergico giò 97

3 Metaiodobenzilguanidina analogo strutturale della Noradrenalina UGUALE captazione, ritenzione ed escrezione ma non il metabolismo NORADRENALINA 123I-MIBG OH OH OH OH H C C NH 2 H H OH H C N H H NH C NH 2 123I giò 97 giò 97

4 Noradrenaline concentration in the synaptic cleft is in the picomolar range. PET and SPECT are the only noninvasive techniques with the sensitivity required for imaging this process in vivo EM image of neuronal ending Paolo G Camici & Ignasi Carrio, April 2007

5 Semin Nucl Med 2005; 35: 73-81

6 Singola acquisizione planare a 4 ore IV injection of 123 I-MIBG (5 mci) 3-4 hours imaging ROIs: heart, mediastinum Quantification by the Heart to Mediastinum uptake Ratio (H/M ratio) >1,8: normal; <1,6: abnormal.

7 Chronic Heart Failure MI ischemia endothelial dysfunction myocyte damage HYPERTROPHY DECREASED CONTRACTION disease progression NEUROHORMONAL ACTIVATION

8 Valutazione della gravità del CHF (Merlet e Coll. J Nucl Med 1999; 40: ) Decreased MIBG is a consequence of chronic hyperactivation of the sympathetic system; the measurement of this compensatory response is a better approach in assessing the severity of CHF than any hemodynamic or contractility variable (hindered by the influence of loading parameters)

9 290 pts; 6 centers Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 Logistic regression showed H/M ratio and LVEF as the only significant predictors of MCE. Major cardiac events (MCE)

10 Major cardiac events (MCE) Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008

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13 Europace. 2007; 9: Improvement in cardiac adrenergic function post biventricular pacing for heart failure Gould PA, Kong G, Kalff V, Duffy SJ, Taylor AJ, Kelly MJ, Kaye DM

14 Group 1: responders Group 2: non responders

15 Group 1: responders Group 2: non responders

16 Improvement in cardiac sympathetic activity correlate with a positive CRT response. Lower MIBG uptake before therapy was associated with CRT nonresponse H/M ratio could be helpful in selecting patients for CRT 75% 71% H/M ratio was the only independent predictor of response to CRT (P =0.01)

17 (Implantable cardioverter defibrillator) ARITMIE GRAVI Una delle cause più comuni di morte nei Paesi occidentali Alto rischio di recidiva Incidenza Sopravvivenza Mondo 3 milioni <1% USA 450 mila 5% Europa 400 mila <5%

18 I-123-MIBG SPECT Predicts Inducibility of Sustained Ventricular Tachycardia on Cardiac Electrophysiology Testing (Bax J et al.) MBG 203 study The late 123 I-mIBG SPECT defect score was the only significant imaging predictor of arrhythmic inducibility. identifying heart failure patients being considered for ICD placement for primary prevention.

19 Ridotto uptake cardiaco della MIBG, alti valori plasmatici di BNP e ridotta funzione VS sono predittori di ICD discharge e di eventi cardiaci maggiori; l uptake MIBG è predittore indipendente.

20 MIBG e CHF (1) PROGNOSI: ridotta captazione cardiaca di MIBG e/o accelerato washout sono indicativi di cattiva prognosi (2) MONITORAGGIO TERAPIA: il miglioramento clinico in corso di terapia con beta-bloccanti e/o ace-inibitori correla strettamente con l incremento degli indici scintigrafici MIBG (3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA (3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA: la risposta alla terapia non è prevedibile nè con indici neuroormonali, nè con parametri ecocardiografici; solo con gli indici scintigrafici MIBG

21 Svantaggi Interferenze farmacologiche Costo tracciante Variabilità risultati: attività specifica? differenze metodologiche? Vantaggi Semplice Letteratura ampia Recente interesse dell industria

22 RECENTI ACQUISIZIONI Meta analisi su 18 studi (1755 pz) Verbene e Coll. (Eur Heart J 2008) Short Imaging protocol Washout 5-15 min Arimoto e Coll. (Circ J 2008) Lung/mediastium e Lung/Heart ratio Kamiyoshy e Coll. (Am J Cardiol 2008)