Incontri multidisciplinari di consenso. Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso.

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Erica Castellani
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1 Incontri multidisciplinari di consenso Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso.

2 Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso. Incontri multidisciplinari di consenso Augusto Tricerri: Valutare il rischio "paziente" è il mio mestiere A volte sintomi e segni banali sottendono un rischio elevato e noi dobbiamo essere pronti a valutarlo

3 AUGUSTO TRICERRI Dirigente Medico UOC Medicina d'urgenza e Pronto Soccorso Primario Prof. Luigi Zulli A.C.O. S. Filippo Neri - Roma.

4 Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso. LA MINACCIA ESPLICITA

5 FERITE

6 FATTORI DI RISCHIO Valutazione del rischio infettivo TIPOLOGIA FERITA a ferite da taglio lineare b ferite lacero-contuse c ferite da punta d ferita con lesioni da schiacciamento e ferite da morso umano e animale g f ferite contaminate con feci umane o animali ferite contaminate con terriccio e sporco, olio minerale h ferite con presenza di corpi estranei i ferite con diastasi dei margini L impegno dei tessuti profondi, frattura esposta M ferita medicata in ritardo dopo più di 6-12 ore basso rischio

In addition, this report indicates that, during 2001 2008, 13% of patients reported experiencing chronic wounds or conditions that were

8 In addition, this report indicates that, during , 13% of patients reported experiencing chronic wounds or conditions that were considered the source of tetanus infection. Many of these were not considered classic tetanus-prone wounds, according to treatment guidelines.

10 a FATTORI DI RISCHIO sede ben vascolarizzata (testa, collo, cuoio capelluto) Valutazione del rischio infettivo SEDE b sede ad elevata concentrazione di flora saprofita (mucosa orale, genitali, ascelle) basso rischio c sede poco vascolarizzata (mano, piede, arto inferiore e superiore) a bambino basso rischio PAZIENTE b giovane basso rischio c adulto basso rischio d anziano (>65 ANNI) e f g immunodepresso (in terapia con cortisonici, splenectomizzato...) vasculopatico Diabetico

BALESTRA, MD, BENJAMIN LITTENBERG, MD JOURNAL OF GENERAL INTERNAL

11 Should Adult Tetanus Immunization Be Given as a Single Vaccination at Age 65? A Cost-Effectiveness Analysis DOMINIC J. BALESTRA, MD, BENJAMIN LITTENBERG, MD JOURNAL OF GENERAL INTERNAL MEDICINE, Volume 8 (August), 1993 Available data suggest that lethal tetanus is a geriatric disease.

Tetanus United States, 1980-2003 Age Distribution Cases 1000 900 800 700

12 Tetanus United States, Age Distribution Cases < Age group (yrs) N=1,277

P.H., Trena M. Ezzati-Rice, M.S., Roland W. Sutter, M.D., M.P.H.&T.M., and Gabriel Virella, M.

13 A Population-Based Serologic Survey of Immunity to Tetanus in the United States Peter J. Gergen, M.D., M.P.H., Geraldine M. McQuillan, Ph.D., Michele Kiely, Dr.P.H., Trena M. Ezzati-Rice, M.S., Roland W. Sutter, M.D., M.P.H.&T.M., and Gabriel Virella, M.D., Ph.D. N Engl J Med 1995; 332: March 23, 1995

14 Tetanus prophylaxis for diabetic foot ulcers. Rogers LC, Frykberg RG Saint Vincent Catholic Medical Centers, (th) Avenue, New York, NY 11432, USA Of diabetic patients who contract generalized tetanus in the United States, foot ulcer or gangrene are responsible for 25% of cases. Clin Podiatr Med Surg Oct;23(4):769-75, vii-i.

Seroprevalence of tetanus immunity among noninsulin-dependent diabetes mellitus patients. Kiliç D, Kaygusuz S, Saygun M, Cakmak A, Uzer H, Doğanci L.

There was a statistically significant difference between the two groups (z=-3.520, P=.0001 and odds ratio was 2.

15 Seroprevalence of tetanus immunity among noninsulin-dependent diabetes mellitus patients. Kiliç D, Kaygusuz S, Saygun M, Cakmak A, Uzer H, Doğanci L. The mean antitoxin concentration in patient and control groups were /-1.61 and /-1.49 IU/ml, respectively. There was a statistically significant difference between the two groups (z=-3.520, P=.0001 and odds ratio was 2.367) There was a definitive inverse correlation between the duration of diabetes and tetanus antibody titers (Spearman's correlation analysis, r=-.155, P=.006) A gender-dependent difference in the susceptibility to tetanus was present in the diabetic group with antibody titers being significantly higher in males compared with females (z=-2.267, P=.023). J Diabetes Complications Sep-Oct;17(5):

16 Impaired immunity against tetanus in Type 2 Diabetes Ali Tamer1ADEF, Oguz Karabay2ADEF, Hasan Ekerbicer3C, Mustafa Tahtaci1B, Belgin Selam4E, Harika Celebi1BG Med Sci Monit, 2005; 11(12): CR

a FATTORI DI RISCHIO sede ben vascolarizzata (testa, collo, cuoio capelluto) Valutazione del rischio infettivo SEDE b sede ad elevata concentrazione di flora saprofita (mucosa orale, genitali,

18 a FATTORI DI RISCHIO sede ben vascolarizzata (testa, collo, cuoio capelluto) Valutazione del rischio infettivo SEDE b sede ad elevata concentrazione di flora saprofita (mucosa orale, genitali, ascelle) basso rischio c sede poco vascolarizzata (mano, piede, arto inferiore e superiore) a bambino basso rischio PAZIENTE b giovane basso rischio c adulto basso rischio d anziano (>65 ANNI) e f g immunodepresso (in terapia con cortisonici, splenectomizzato...) vasculopatico Diabetico

19 GRAZIE PER L ATTENZIONE AUGUSTO TRICERRI Dirigente Medico UOC Medicina d'urgenza e Pronto Soccorso A.C.O. S. Filippo Neri - Roma.

20 Statement 5 E' auspicabile una valutazione dello stato di immunizzazione antitetanica in tutte le ferite traumatiche che giungono in pronto soccorso 5/a Tutte le ferite traumatiche sono potenzialmente a rischio tetanico 5/b Prima di procedere alla profilassi antitetanica lo stato di immunizzazione dei pazienti deve essere rilevato attraverso un anamnesi accurata e la consultazione della documentazione attestante la vaccinazione/richiamo, e utilizzando un test diagnostico rapido per valutare lo stato di immunizzazione dei pazienti rispetto al tetano, nei casi dubbi. 5/c Vengono indicati come dubbi (intesi come casi in cui non è possibile stabilire lo stato di immunizzazione del paziente) i seguenti casi: a. Paziente che non ricorda la data dell ultimo richiamo b. Paziente incosciente, intossicato o con deficit cognitivi c. Paziente che non comprende la lingua italiana d. Paziente che, presumibilmente, non ha mai effettuato un ciclo vaccinale completo.

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