LINEE GUIDA TERAPEUTICHE TUMORI DELLA PROSTATA

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Edoardo Mariani
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1 LINEE GUIDA TERAPEUTICHE TUMORI DELLA PROSTATA Data di aggirnament: nvembre 2011

2 TERAPIA PRIMARIA STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE Rischi Bass T1a Osservazine (previa bipsia) Brachiterapia (previa bipsia) Rischi Bass T1b - 2a e Gleasn scre 2-6 e PSA < 10 Prstatectmia radicale (previa bipsia se T1b) Brachiterapia esclusiva (previa bipsia se T1b) Ormnterapia cn finalità citriduttiva neadiuvante alla brachiterapia Prstatectmia radicale cn linfadenectmia estesa (linfndi tturatri, iliaci interni ed esterni bilaterali) Srveglianza attiva In pazienti nn candidabili a terapia standard: vigile attesa HIFU criterapia termablazine cn radifrequenza Rischi intermedi T 2b Gleasn 7 PSA Prstatectmia radicale cn linfadenectmia estesa (linfndi tturatri, iliaci interni ed esterni bilaterali) più neadiuvante e cncmitante cn bst di brachiterapia più neadiuvante e cncmitante Prstatectmia radicale più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) Raditerapia cn bst di brachiterapia Brachiterapia esclusiva Brachiterapia esclusiva più neadiuvante Srveglianza attiva (sl per T2b e GPS e ipsa < 10) Raditerapia esclusiva in pazienti cn un sl fattre di rischi In pazienti nn candidabili a terapia standard: vigile attesa HIFU criterapia termablazine cn radifrequenza ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 2

(linfndi tturatri, iliaci interni ed esterni bilaterali) Srveglianza attiva In pazienti nn candidabili a terapia standard: vigile attesa HIFU criterapia termablazine cn radifrequenza Rischi intermedi

3 STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE Rischi Alt T3a Gleasn 8-10 PSA >20 più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) cn bst di brachiterapia più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) Prstatectmia radicale (cnsidera vlume e resecabilità) cn linfadenectmia estesa (linfndi tturatri, iliaci interni ed esterni bilaterali) Vigile attesa Ormnterapia più neadiuvante e cncmitante In pazienti nn candidabili a terapia standard: criterapia cn intent palliativ HIFU cn intent palliativ Rischi Mlt Alt T3b - T4 più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) Vigile attesa Ormnterapia In pazienti nn candidabili a terapia standard: Criterapia cn intent palliativ cn bst di brachiterapia più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) Prstatectmia radicale (cnsidera vlume e resecabilità) cn linfadenectmia estesa (linfndi tturatri, iliaci interni ed esterni bilaterali) ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 3

pazienti nn candidabili a terapia standard: criterapia cn intent palliativ HIFU cn intent palliativ Rischi Mlt Alt T3b - T4 più neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) Vigile attesa Ormnterapia

4 TERAPIA ADIUVANTE STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE pn0 dp linfadenectmia pt2 R0 pn0 dp linfadenectmia pt2 R1 pn0 dp linfadenectmia pt3a R0 Osservazine Osservazine Osservazine pn0 dp linfadenectmia pt3b R0 Osservazine assciata a Ormnterapia pn0 dp linfadenectmia pt3-4 R1 Osservazine assciata a Ormnterapia pn0 dp linfadenectmia PSA >0.2 ng/ml in crescita Osservazine Ormnterapia pn+ Ormnterapia ( 2 anni) Osservazine assciata a neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita): pt2 R0 Osservazine ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 4

a Ormnterapia pn0 dp linfadenectmia PSA >0.

5 STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita): pt2 R1 pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita): pt3a R0 Osservazine Osservazine pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita): pt3b R0 Osservazine assciata a Ormnterapia pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita): pt3-4 R1 Osservazine assciata a Ormnterapia ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 5

eseguita): pt3b R0 Osservazine assciata a Ormnterapia pnx (linfadenectmia estesa nn eseguita):

6 TERAPIA DELLA RIPRESA DI MALATTIA STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE Recidiva bichimica dp prstatectmia radicale (PSA > 0.2 ng/ml in crescita) Ormnterapia Osservazine assciata a neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) se recidiva lcreginale Recidiva clinica Ormnterapia Osservazine assciata a neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) se recidiva lc reginale Linfadenectmia se recidiva sl linfndale Brachiterapia HIFU Criterapia Recidiva dp raditerapia (PSA > 2 ng/ml dal nadir) Ormnterapia Osservazine Prstatectmia radicale Brachiterapia assciata a neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) se recidiva sl linfndale Linfadenectmia se recidiva sl linfndale HIFU Criterapia Term ablazine cn radifrequenza ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 6

cncmitante e adiuvante ( 2 anni) se recidiva lc reginale Linfadenectmia se recidiva sl linfndale Brachiterapia HIFU Criterapia Recidiva dp raditerapia (PSA > 2 ng/ml dal nadir) Ormnterapia

7 STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE Recidiva pst brachiterapia (PSA >3 ng/ml dal nadir) Ormnterapia Osservazine Prstatectmia radicale assciata a neadiuvante, cncmitante e adiuvante ( 2 anni) se recidiva sl linfndale Linfadenectmia se recidiva sl linfndale Brachiterapia HIFU Criterapia Prgressine bichimica dp trattamenti cn intent curativ: I linea LHRH analg antiandrgen nn steride Blcc andrgenic ttale Ormnterapia intermittente Vigile attesa Cmitati Etici lcali Prgressine bichimica dp trattamenti cn intent curativ: II linea Antiandrgen nn steride LHRH analg -sspensine dell'antiandrgen Blcc andrgenic ttale Prgressine bichimica dp trattamenti cn intent curativ: III linea Estramustina + ASA + Prednisne ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 7

Blcc andrgenic ttale Ormnterapia intermittente Vigile attesa Cmitati Etici lcali Prgressine bichimica dp trattamenti cn intent curativ: II linea Antiandrgen nn steride LHRH analg -sspensine

8 TERAPIA DELLA MALATTIA METASTATICA STANDARD INDIVIDUALIZZATO SPERIMENTALE Malattia clinicamente evidente rmnsensibile Trattare cme malattia in prgressine bichimica dp trattamenti cn intent radicale Malattia clinicamente evidente resistente alla castrazine: I linea Dcetaxel trisettimanale ripetibile nei pazienti respnsivi + analg LH- RH Dcetaxel settimanale Mitxantrne Vinrelbina Estramustina LH-RH antagnisti (previa apprvazine AIFA) Malattia clinicamente evidente resistente alla castrazine: II linea Analg LH-RH + cabazitaxel (previa apprvazine AIFA) Estramustina Vinrelbina Mitxantrne Malattia clinicamente evidente resistente alla castrazine: III linea Estramustina Vinrelbina Malattia ssea sintmatica (indipendentemente dalla terapia nclgica in crs) Raditerapia cnvenzinale Terapia cn bifsfnati Raditerapia metablica Vertebrplastica Chirurgia rtpedica ROL Linee Guida Terapeutiche Tumri della Prstata (agg. nvembre 2011) 8

LH-RH antagnisti (previa apprvazine AIFA) Malattia clinicamente evidente resistente alla castrazine: II linea Analg LH-RH + cabazitaxel (previa apprvazine AIFA) Estramustina Vinrelbina Mitxantrne

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