Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività

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1 Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività

2 The human epidermal growth factor receptor (HER) gene family

3 HER-2 gene amplification and/or protein overexpression has been identified in10% 34% of invasive breast cancers. Breast Cancer Res Treat 2010; 120:1-7 The Oncologist 2009;14:

4 Luci ed ombre nella valutazione della positività di HER2 Fissazione e preparazione del campione tissutale Discordanza tumore primario e recidiva/metastasi dopo terapia neoadiuvante Ruolo dei fattori circolanti Malattia del centromero Eterogenicità nell amplificazione

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8 Ematossilina/Eosina

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10 DUAL COLOR ISH

11 FISSAZIONE MAGGIORE DECALCIFICAZIONE HER2 Dual ISH staining for neither small nor large breast tissue was obviously impacted by incubation in 0.5 M EDTA post-fixation, even at longer time points (up to 3 h for small breast tissue and 72 h for the larger specimen).

12 Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività Fissazione e preparazione del campione tissutale Discordanza tumore primario e recidiva/metastasi dopo terapia neoadiuvante Ruolo dei fattori circolanti Malattia del centromero Eterogenicità nell amplificazione

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14 Of the total 56 patients, 49 (87.5%) showed a concordant HER2 status between the primary tumor and the metastatic lesion. Among the seven patients (12.5%) with discordant HER2 status, HER2-negative primary tumor and HER-positive metastatic site were observed in five (8.9%), whereas HER2-positive primary tumor and HER2-negative metastatic site were observed in two (3.6%).

15 Discordanza in 9/61 (14%) pazienti

16 Media degli studi, escluso quello di Lower: 20%

17 Le metastasi a distanza diagnosticate dopo alcuni anni possono mostrare composizioni genetiche differenti rispetto al tumore primitivo, fino al 31% dei casi studiati....inciso : Cancer Res 1997;95: L espressione di ER e di PgR possono mostrare una discordanza del 36% e del 54.2% rispettivamente oppure del 32.5%, quando considerati insieme, tra tumore primitivo e metastasi. Inoltre, la maggior parete delle discordanze vanno dallo stato positivo a quello negativo. Med Oncol 2011;28:57-63

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19 Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività Fissazione e preparazione del campione tissutale Discordanza tumore primario e recidiva/metastasi dopo terapia neoadiuvante Ruolo dei fattori circolanti Malattia del centromero Eterogenicità nell amplificazione

20 Solo poche cellule carcinomatose HER2-overexpressing potrebbero avere potenzialità di disseminare dando luogo a metastasi. Questa caratteristica è in linea con precedenti esperimenti in vitro nei quali la maggior parte parte delle cellule invasive trans-endoteliali mostravano iper-espressione di HER2, mentre il tumore tumore primitivo era classificato HER2- negativo. Am J Pathol 1998;153:

21 L osservazione di cellule HER2 positive nel circolo ematico, in assenza della stessa positività nel tumore supporta tale ipotesi. Alcuni cloni di cellule carcinomatose HER2-amplificate, potrebbero: a) sia essere sfuggite alla detection IIC/ISH; b) sia essere già migrate dal tumore primitivo prima dell escissione chirurgica.

22 Wulfing et al. hanno osservato una discrepanza tra il reperto di HER2-positive CTCs e lo score di HER2 nel corrispondente tumore primitivo: in 12 pazienti con CTCs HER2-positive, il tumore primitivo si era presentato con <10% di cellule HER2+. Clin Cancer Res 2006

23 Una significativa percentuale di pazienti HER2-negativi nei tumori primitivi, hanno sviluppato alte concentrazioni sieriche ECD/HER2 durante la progressione tumorale. Questa osservazione supporta la possibilità che l amplificazione del gene HER2/neu possa essere acquisita durante la progressione tumorale. Proc Natl Acad Sci US A 2004;101:9393-8

24 Il recettore wild type (WT) quando è overespresso risulta costitutivamente attivato. Analogamente, i recettori mutanti privi di una significativa porzione(s) del dominio extracellulare ( ECD), sono anch essi costitutivamente attivi.

25 Immunohistochemical staining of paraffin-embedded Human breast carcinoma anti-erbb2/her2 ECD Antibody anti-erbb2/her2 C-Terminal Antibody

26 Lipton et al. hanno condotto un trial tamoxifen vs letrozole, riportando elevati ECD/HER2 nel 28% dei pazienti at baseline. randomizzato con livelli sierici di L aspetto sierologico più interessante: 62/240 (26%) pazienti, che erano inizialmente HER2-negativi (<15 ng/ml), hanno sviluppato elevati livelli di ECD/HER2 circolanti (>15 ng/ml) al momento della progressione. Questi dati suggeriscono che HER2 status non sia sempre conservato immutato durante il processo metastatico. The Oncologist 2008;13:

27 Discrepanza tra HER2 sierico e HER2 tissutale Annals Oncology 2008

28 Disease-free survival and serum ECD/HER2 levels Ann Oncol :

29 perciò Il vero stato di HER2/neu potrebbe essere sottostimato in alcuni tumori; ne consegue una valutazione prognostica inappropriata e, perciò, un inadeguato trattamento o un inatteso early relapse.

30 Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività Fissazione e preparazione del campione tissutale Discordanza tumore primario e recidiva/metastasi dopo terapia neoadiuvante Ruolo dei fattori circolanti Malattia del centromero Eterogenicità nell amplificazione

31 Amplifica

32 FISH Non amplificata Amplificata

33 Lo score 2+ non dovrebbe esser usato come criterio per la terapia senza conferma della ISH. La determinazione del numero di copie del gene Her-2 mediante FISH può essere un metodo più accurato e fidato per selezionare pazienti elegibili alla terapia con Herceptin (trastuzumab).

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35 La FISH è in grado di valutare il n di copie del proto-oncogene c-erbb-2 (sonda LSI HER2/neu), in relazione al numero di cromosomi 17 (sonda CEP17) per distinguere l amplificazione genica dall aneuploidia cromosomica. esiste amplificazione genica se: n segnali c-erbb2/cep17 > 2 17p11.1q11.1CEP17 17q11.2q12 LSI HER-2/neu

36 PROBLEMATICHE INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI

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38 Il termine polisomia del cromosoma 17 definisce una condizione in cui si riscontra un n di copie del centromero 3. Quindi, si stabilisce che il centromero sia rappresentativo di tutto il cromosoma Tuttavia, il cromosoma 17 presenta un elevata densità genica e, in circa il 30% dei carcinomi della mammella, sono presenti riarrangiamenti genici, con tipologie diverse a seconda della localizzazione sul braccio lungo o corto del cromosoma. Per tale ragione, un incremento del segnale della regione centromerica del cromosoma 17, rivelato con metodiche FISH/CISH, potrebbe non riflettere con esattezza la condizione di reale polisomia

39 Rianalizzando con tiling path microarray-based comparative genomic hybridization (acgh) una serie di casi definiti come polisomici con la FISH, Marchiò C. et al hanno osservato che un reale aumento delle copie del cromosoma 17 sia un evento raro Marchiò C. et al. J Pathol 2009,

40 Associando FISH e acgh, hanno quindi dimostrato come la presenza di copie addizionali del cromosoma 17, rivelate con la FISH, fosse in realtà legata all amplificazione della sola componente centromerica Marchiò C. et al. J Pathol 2009,

41 Al contrario, il cromosoma 17 sembrerebbe andare in contro ad una pressione selettiva che determinerebbe o il guadagno o la perdita du specifiche regioni geniche., clusterizzate in piccoli intervalli di 02/2Mb, che potrebbero rappresentare siti fragili a livello del cromosoma Nessuna delle 111 pazienti reclutate aveva una polisomia del cromosoma 17

42 Luci ed ombre nella valutazione dell HER2 positività Fissazione e preparazione del campione tissutale Discordanza tumore primario e recidiva/metastasi dopo terapia neoadiuvante Ruolo dei fattori circolanti Malattia del centromero Eterogenicità nell amplificazione

43 Arch Pathol Lab Med. 2009;133:611-12

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46 ETEROGENICITÁ DI HER2 Periodo Gennaio/Settembre 2011 Centro di Riferimento RTegionale per la Senologia U.O. Anatomia Patologica Ortona PRELIEVO MICROISTOLOGICO CAMPIONE OPERATORIO TRATTAMENTO Her2 3+ <10% Her2 2+ amplificazione<10 % Her Neoadiuvante senza Trastuzumab No Neoadiuvante

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49 Human epidermal growth factor receptor (HER)-2 testing Ross J S et al. The Oncologist 2009;14:

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51 SISH (SILVER enhanced IN SITU HYBRIDIZATION) La SISH è una metodica che permette la visualizzazione quantitativa o semiquantitativa delle copie del gene HER2 mediante ibridazione in situ con argento

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53 Interpretazione dei risultati della CISH per HER2 HER2 Non-Amplificato 2 5 Dots HER2 Amplificato Clusters >10Dots Clusters e Dots multipli Non è necessario valutare il CEP17 HER2 Bassa Amplificazione vs Polisomia E necessario valutare anche il Chr.17 cen 6-10 Dots

54 Come comportarsi quindi nella valutazione dell amplificazione di HER2? N di copie>6 si considera amplificato indipendentemente dalla ratio con il centromero

55 Per raggiungere un menagement clinico uniforme, lo stato di HER2 dovrebbe essere valutato un campione di tumore più ampio, se la core-biopsy mostra un risultato equivoco. Am J Clin Pathol. 2008;129:

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59 4c Competenza Casistica Grazie per l attenzione e Buon Natale! Controllo Comunicazione