RICHIESTA NULLA OSTA DA PARTE DI AUTOSCUOLE O ENTI

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1 All. 1 RICHIESTA NULLA OSTA DA PARTE DI AUTOSCUOLE O ENTI MARCA DA BOLLO Al Minister delle Infrastrutture e dei Trasprti Dipartiment per i Trasprti, la navigazine, gli Affari Generali e il Persnale Direzine Generale Territriale del Nrd Ovest Via F.Cilea MILANO OGGETTO: Richiesta di nulla sta ad effettuare i crsi di qualificazine iniziale e peridica ai sensi del D.L.v 286/2005 e s.m.i. L scrivente, legale rappresentante dell'autscula del Centr di istruzine autmbilistica frmat dal Cnsrzi, cn sede in, Via autrizzazine prvinciale n rilasciata dalla Prvincia di cdice chiede il nulla sta ad effettuare i crsi di cui all'ggett. L scrivente dichiara: di essere in pssess dei requisiti richiesti dalle nrme vigenti; Di avere la dispnibilità, ai sensi dell'articl 5, cmma 5, del DM 20 settembre 2013, dei seguenti veicli TIPO VEICOLO 1) 2) 3) 4) 5) 6) di prprietà: CAT. PATENTE TARGA prpria Cnsrzi cn sede in cui si allega dispnibilità all'utilizz dei veicli di avvalersi dei seguenti dcenti (specificare i dati anagrafici cmpleti ed allegare i curricula redatti ai sensi dell'articl 47 del DPR n. 445/2000) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) COG QUALIFICA RICHIESTA

2 di avvalersi di materiale multimediale, che si dichiara cnfrme ai prgrammi L scrivente si impegna: 1) ad effettuare i crsi di qualificazine iniziale e di frmazine peridica nel rispett delle nrme vigenti; 2) a cmunicare all'uffici della mtrizzazine civile cmpetente per territri, per gni singl crs e nelle frme e nei termini previsti: a) la data di avvi; b) i dati anagrafici cmpleti del respnsabile del crs; c) il calendari delle lezini sia teriche che pratiche, specificandne gli rari e - qualra si tratti di lezini di guida di esercitazini pratiche cllettive furi sede - il lug in cui ha inizi e termine gni singla esercitazine; d) l'elenc dei partecipanti al crs, integrat dai rispettivi dati anagrafici cmpleti; e) gni eventuale ulterire dcumentazine richiesta dall'uffici della Mtrizzazine Civile territrialmente cmpetente ai fini istruttri; 3) a cmunicare, nelle frme e nei termini previsti, gni variazine relativa alle predette infrmazini; 4) a dtarsi dei prescritti registri di iscrizine e di frequenza, redatti e cnservati in cnfrmità alle dispsizini vigenti; 5) a cnsentire il liber access ai funzinari incaricati dell'espletament delle attività ispettive nnché la visine e/ l'estraplazine di cpie di tutta la dcumentazine a tal fine richiesta. Data ALLEGATI: - cpia autrizzazine prvinciale all'esercizi dell'attività; - cpia delle carte di circlazine dei veicli; - eventuale dispnibilità veicli (nel cas di autscule Cnsrziata); - autcertificazine dcente + ftcpia di un dcument di ricnsciment in crs di validità; - ftcpia dcument di ricnsciment in crs di validità del legale rappresentante

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (D.P.R. 28dicembre 200 n 445,art.47) NON SOGGETTA AD AUTENTICAZIONE-ESENTE DA BOLLO (D.P.R. N 445/200, ART 37,C,1) l sttscritt nat_ /a il residente nel Cmune di _Via n Cdice fiscale a cnscenza del dispst dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che testualmente recita: Art Nrme penali. 1. Chiunque rilascia dichiarazine mendaci, frma atti falsi ne fa us nei casi previsti dal presente test unic è punit ai sensi del cdice penale e delle leggi speciali in materia. 2. L'esibizine di un att cntenente dati nn più rispndenti a verità equivale ad us di att fals. 3. Le dichiarazini sstitutive rese ai sensi degli articli 46 (certificazine ) e 47 (ntrietà) e le dichiarazini rese per cnt delle persne indicate nell'articl 4, cmma 2, (impediment temprane) sn cnsiderate cme fatte a pubblic ufficiale. 4. Se i reati indicati nei cmmi 1,2 e 3 sn cmmessi per ttenere la nmina ad un pubblic uffici l'autrizzazine all'esercizi di una prfessine arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizine tempranea dai pubblici uffici dalla prfessine e arte. Ferma restand, a nrma del dispst dell''art 75, dell stess D.P.R. 445/2000, nel cas di dichiarazine nn veritiera, la decadenza dai benefici eventualmente cnseguiti e stt la prpria persnale respnsabilità, D I C H I A R A Di essere in pssess dei requisiti prescritti all'art. 3 del DM 20 settembre 2013 (G.U. n. 115 del 20/05/2014) in quant: (cntrassegnare e cmpilare sl i casi che ricrrn) a) E' insegnante di teria munit di abilitazine, cnseguita nell'ann press e in crs di validità b) E' istruttre di guida munit di abilitazine cnseguita nell'ann, e in crs di validità e titlare di patente della categria c) di essere laureat in medicina press l'università di ann specializzazine in cnseguita press Università di ann di essere laureat in medicina press l'università di ann e di aver svlt per almen 3 anni negli ultimi 5 anni attività di dcenza nell'ambit dei seguenti crsi di frmazini cnnessi all'attività di auttrasprt press i seguenti Enti: (Ente) dal _ al (Ente) dal _ al (Ente) dal _ al d ) E' espert in materia aziendale in pssess di diplma di istruzine di 2 grad (quinquennale) cnseguit il press ha maturat, negli ultimi cinque anni, tre anni di esperienza nella/e impresa/e di auttrasprt: (impresa) Sede Cn la qualifica di e cn le mansini di ha pubblicat testi specifici sull'attività giuridic amministrativa dell'auttrasprt: Titl: Pubblicat da Titl: Pubblicat da d1) È insegnante di teria, munit di abilitazine, cnseguita nell'ann press e in crs di validità, ed ha cnseguit l'attestat di access alla prfessine di auttrasprt nazinale ed internazinale di persne press la Prvincia di l'ann Attestat n. e nazinale ed internazinale di merci press la Prvincia di l'ann Attestat n. d2) E' espert in materia aziendale in pssess di diplma di istruzine di 2 grad (quinquennale) cnseguit il press e ha svlt attività di dcenza,per tre anni negli ultimi cinque anni, nell'ambit di crsi di frmazine cnnessi all'attività di auttrasprt press: (Ente) materia insegnata perid _ (Ente) materia insegnata perid _ (Ente) materia insegnata perid Dichiara di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all art.10 della legge 675/96 che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. lì_ ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO E CODICE FISCALE IL DICHIARANTE 1

4 All. 3 RICHIESTA NULLA OSTA DA PARTE DI AUTOSCUOLE O ENTI MARCA DA BOLLO Al Minister delle Infrastrutture e dei Trasprti Dipartiment per i Trasprti, la navigazine, gli Affari Generali e il Persnale Direzine Generale Territriale del Nrd Ovest Via F.Cilea MILANO OGGETTO: Richiesta di integrazine persnale dcente. L scrivente, legale rappresentante dell'autscula del Centr di istruzine autmbilistica frmat dal Cnsrzi _, cn sede in _, Via, cdice n in pssess del nulla sta prt. del rilasciat da cdesta DGT DICHIARA cnsapevle delle sanzini previste dall'art. 75 e 76 del DPR 445/2000, nel cas dichiarazine nn veritiera, che rispett a quant indicat nel spra citat nulla sta intende avvalersi dei seguenti dcenti (specificare i dati anagrafici cmpleti ed allegare i curricula redatti ai sensi dell'articl 47 del DPR n. 445/2000) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) COG QUALIFICA RICHIESTA Si dichiara che le suddette mdifiche sn cnfrmi a quant previst dalla nrmativa vigente. Data Allegati: - - ftcpia dcument di ricnsciment in crs di validità del legale rappresentante autcertificazine dcente + ftcpia di un dcument di ricnsciment in crs di validità+ftcpia cdice fiscale

5 All. 4 RILEVAZIONE PRESENZE/ASSENZE Al Minister delle Infrastrutture e dei Trasprti Dipartiment per i Trasprti, la Navigazine, gli Affari Generali e il Persnale Direzine Generale Territriale del Nrd-Ovest UMC di Il sttscritt _ nat a il residente in Via _ in qualità di dell'autscula/centr di istruzine autmbilistica/ente di frmazine COMUNICA ai sensi per gli effetti dell'art. 9, cmma 5, del decret del Minister delle infrastrutture e dei trasprti 20 settembre 2013, che nel crs della lezine che si terrà in data dierna dalle re alle re : sn assenti i seguenti allievi: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) COG sn tutti presenti Il mdul di lezine avrà inizi alle re Data TIMBRO Dell'autscula/del Centr di istruzine Autmbilistica/dell'Ente di frmazine