Definizione e gestione del breakthrough cancer pain. M.A. Venturini

Transcript

1 BRESCIA, 11 MARZO 2017 Cure simultanee e di supporto: l integrazione tra ospedale e territorio nella gestione delle patologie oncologiche rese croniche dai trattamenti Definizione e gestione del breakthrough cancer pain. M.A. Venturini

2

3 ΝΕΟ = νεοζ PLASIA = πλαθιαζ

4

5 DOLORE SOMATICO NOCICETTIVO DOLORE VISCERALE NOCICETTIVO DOLORE NEUROPATICO BACKGROUND PAIN BREAKTHROUGH PAIN

6

7

8

9

10

11

12

13

14 definizione

15 esacerbazione transitoria del dolore di intensità moderata- elevata Episodiodi dolore severo

16 in pazienti oncologici che ricevono un adeguatotrattamento antalgico con farmaci oppiacei tale da mantenere il dolore di base per la maggior parte della giornata sotto controllo, o di intensità lieve.

17 Consensus: Terapiacon farmaci oppioidi a regime e stabilizzata Il dolore di base ben controllato per la maggior parte della giornata

18 Consensus: Evento scatenante solo descrittivo

19 NOconsensus Change in pain severity? Baseline pain rated 4 (NRS 0-10) Acute pain episode > 7

20 NOconsensus Duration of the pain episode

21 Disagreement End-of-dose failure another subtype of BTcp?

22 Strumenti di diagnosi del BTcP: 1. Breakthrough Pain Questionnaire (BPQ) 2. Alberta Breakthrough Pain Assessment Tool (ABPAT) 3. Mercadante simplified version ABPAT 4. Breakthrough pain Assessment Tool (BAT)

23 Obiettivo terapeutico?

24 OBIETTIVO: 3 4episodi di BTcP die se il dolore durante il resto del giorno è controllato

25 Ma cosa dice il paziente? proviamo a chiederglielo.. Carlo Anna

26 The acceptable number of BTcP episodes may be BETTER defined in terms of patient preference than a maximum frequency.

27 Patient preference in terms of ACTIVITY is a KEY influence on treatment decisions.

28 BTcP prevedibile: PREVENIRE IL DOLORE: pre-emptive analgesia Elevata compliance del paziente Elevata capacità di comprensionedel timing di assunzione del farmaco rescue in base all onset-time del farmaco

29 BTcP -prevedibile -inizio graduale -durata > 60 min Onset time? Durata d azione anche lunga? morfina orale BTcP -poco prevedibile -inizio rapido -durata < 60 min Onset time il più breve possibile Durata d azione BREVE? FNT transmucoso

30 Estrema eterogeneità di BTcP tra i pazienti

31 Ma anche nello stesso paziente...cambiano le preferenze...e le necessità

32 lo stato della malattia condiziona il TARGET della terapia

33 DRUGS

34 BTcP Farmaco al bisogno OPPIACEO METTI PAPAVERO

35 OPIOID drug a formulation with a TIME ACTION RELATIONSHIP more consistent with the BTcP

36 1. identifica le caratteristiche temporali di QUEL BTcP 2. scegli il farmaco farmacocineticamemte più adatto

37 [conc efficace] Intensità dolore NRS tempo

38 analgesic onset (min) availability T max dwell time Morfina orale NA oral transmucosal fentanyl citrate OFTC Fentanyl Buccal Tablet FBT Sublingual fentanyl SLF Fentanyl citrate 6 70 NA sublingual Fentanyl buccal soluble film FBSF Intranasal fentanyl spray INFS Fentanylpectin nasal spray FPNS NA NA

39

40 Quale formulazione scegliere? Dipende

41 numerosi RCT hanno concluso che le formulazioni di FNT sono migliori rispetto alla morfina orale per il trattamento della maggior partedegli episodi di BTcP

42 Ma nonostante ciò le linee guida del National Insitute for Clinical Excellence NICE 2016 indicano la MORFINA PER OS farmaco di PRIMA SCELTA per il trattamento del BTcP NICE, Available at: Accessed September 2016

43 Che dosaggio.?

44 Che dose utilizzare? Iniziare con la dose più bassa TITOLARE il farmaco Fino al raggiungimento della dose efficace Dose proporzionale alla quantità di oppiaceo /die

45 Relazione tra dose efficace e dose giornaliera

46 ->> sicurezza - Prolungato periodo di dolore non controllato - Ripetute somministrazioni -Scoraggiamento, delusione e rifiuto del farmaco

47 << sicurezza >> aggressivo >> effetti collaterali: sopore e vomito

48 Greater in the selectionof the STARTING DOSE

49 Pazienti che assumono ALTE dosi di oppiaceo episodi di BTcP molto frequenti molto stressanti Pazienti che assumono BASSE dosi di oppiaceo Pazienti fragili, molto compromessi Numerose comorbilità Preferisci dose PROPORZIONALE alla dose die (1/6) Preferisci la TITOLAZIONE

50 Orally Short acting opioid Rapid Onset Opioid

51

52 Μετρον δ επι πασιν αριστον. Χρυσα επη Pitagora

53