I MODELLI DI SISTEMA SANITARIO. Cattedra di Igiene Università di Catanzaro

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1 I MODELLI DI SISTEMA SANITARIO

2 MODELLO BEVERIDGE SSN BASATI SULL UNIVERSALITÀ DI ACCESSO E IL FINANZIAMENTO ATTRAVERSO LA FISCALITÀ GENERALE LIVELLO DI GOVERNO (ACCENTRAMENTI/DECENTRAMENTI) ASSETTO DEL SISTEMA (COMMITTENTI/PRODUTTORI) SETTORE PRIVATO

3 MODELLO BEVERIDGE COPERTURA GENERALIZZATA DELLA POPOLAZIONE CONTROLLO O PROPRIETÀ PUBBLICA DEI FATTORI DI PRODUZIONE FINANZIAMENTO TRAMITE TASSAZIONE FISCALE RAPPORTO DI LAVORO PUBBLICO O MISTO PER IL PERSONALE

4 MODELLO BISMARK SSN BASATI STORICAMENTE SULLE ASSICURAZIONI SOCIALI, TENDENZIALMENTE UNIVERSALISTICI MODALITÀ ASSICURAZIONE RAPPORTI TRA LIVELLI DI GOVERNO, CASSE MUTUE E PRODUTTORI RAPPORTI PUBBLICO/PRIVATO

5 MODELLO BISMARK SISTEMA ASSICURATIVO SOCIALE PROPRIETÀ ESSENZIALMENTE PRIVATA DEI FATTORI DI PRODUZIONE FINANZIAMENTO TRAMITE PREMI ASSICURATIVI RAPPORTO DI LAVORO PRIVATISTICO PER IL PERSONALE

6 MODELLO LIBERISTICO TUTTO È AFFIDATO AL LIBERO MERCATO

7 IL MODELLO SANITARIO ITALIANO (D.L. 502/92 E 517/93) USL imposte e tasse prestaz. Aziende ospedaliere Case di cura tariffe budget su tariffe Presidi ospedalieri Consumatori prestazioni

8 12 PAESI OCSE Beveridge Gran Bretagna Svezia Danimarca Australia Nuova Zelanda Bismark Germania Francia Olanda Giappone

9 STATI UNITI BASATO LARGAMENTE SUL SETTORE PRIVATO FINANZIAMENTO PRODUZIONE SERVIZI RILEVANTE PRESENZA PUBBLICA

10 STATI UNITI BASATO PREVALENTEMENTE SUL SETTORE PRIVATO FINANZIAMENTO (ASSICURAZIONI) GOVERNO FEDERALE (ANZIANI) PRODUZIONE SERVIZI GOVERNO STATALE (POVERI)

11 STATI UNITI SETTORE PRIVATO Assicurazioni private basate sull impiego Assicurazioni private individuali HMOs Sistema a quota capitaria Sistema a Rimborso Fee-for-service

12 STATI UNITI SETTORE PUBBLICO Programma assicurativo pubblico di assistenza agli anziani MEDICARE Programma assicurativo pubblico di assistenza ad alcune categorie di poveri MEDICAID

13 CANADA SISTEMA FORTEMENTE DECENTRATO QUALE IL RUOLO DEL GOVERNO CENTRALE E DELLE REGIONI?

14 MESSICO SISTEMA SANITARIO COMPLESSO E CONTRADDITTORIO Intervento pubblico Settore privato Associazioni sociali

15 UK NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS, 1947) RIFORMA THACTHER (1991) RIFORMA BLAIR (1997) RIFORMA BLAIR (2002) COME INIETTARE RISORSE IN UN SISTEMA CRONICAMENTE SOTTOFINANZIATO

16 UK NHS STRATEGIC HA COORDINAMENTO DEPT. HEALTH E NHS PCG PRIMARY CARE TRUST RICEVONO FONDI COMUNICARE PIANIFICARE E SERVIZI PER LE COMUNITÀ LOCALI

17 UK NHS ORGANIZZAZIONE FORTEMENTE ACCENTRATA DIRIGENTI SCELTI DAL DEPT. HEALTH (NHS EXECUTIVE) PROGRAMMAZIONE, INDIRIZZO E CONTROLLO NATIONAL INSTITUTE CLINICAL EXCELLENCE (linee guida) COMMISSION FOR HEALTH IMPROVEMENT (controllo funzionamento sistema e intervento)

18 Dept. Health Governo Special HA Strategic HA Performance Management NHS DIRECT PIANIFICAZIONE Oculisti Odontoiatri Farmacisti Medici di base Primary care trust Cure primarie SERVIZI OSPEDALIERI ACUTI E SPECIALIZZATI SERVIZI SALUTE MENTALE CURE SECONDARIE PIANIFICAZIONE EROGAZIONE DELLA CURA

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