Sistema di fissaggio toracolombare posteriore. USS Low Profile. Tecnica chirurgica

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1 Sistema di fissaggio toracolombare posteriore USS Low Profile Tecnica chirurgica

2 Controllo con amplificatore di brillanza Questo manuale d uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, si prega di consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Principi AO Spine 2 Indicazioni e controindicazioni 3 Informazioni sul prodotto Impianti USS Low Profile 4 Manipolazione degli impianti con il bastoncino 6 Posizionamento delle viti peduncolari 7 Posizionamento dell uncino peduncolare 10 Posizionamento dell uncino per lamina 13 Posizionamento dell uncino per lama angolato nel processo trasverso 14 Definizione dei contorni dell asta 15 Fissaggio del telaio 16 Introduzione delle aste nelle aperture laterali 18 Distrazione o compressione di due impianti adiacenti 22 Fissaggio di un asta a un impianto mediante un collegamento per aste 23 Bibliografia 25 USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e il corso degli studi: stabilità allineamento biologia funzionalità. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale axial sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 2 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

5 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto Il sistema USS è un sistema di fissazione peduncolare posteriore tramite viti e uncini (T1 S2), progettato per assicurare una stabilizzazione precisa e segmentale della colonna vertebrale nei pazienti scheletricamente maturi. Indicazioni Il sistema USS Low Profile è indicato per la strumentazione posteriore e la fusione/artrodesi della colonna vertebrale toracolombare nei seguenti casi: Scoliosi toracolombare e altre deformazioni (1) Tumori (2) Patologie degenerative (3) Fratture con supporto anteriore e fratture multisegmentali con fissaggio segmentale (4) Infezioni 1 2 Controindicazioni Le controindicazioni, da considerarsi come procedure indipendenti, sono: Spondilolistesi di grado IV e V Fratture con perdita del supporto anteriore della colonna Tumori con perdita del supporto anteriore della colonna 3 4 USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Impianti USS Low Profile Tutti gli impianti sono in lega di titanio (TAN). Viti peduncolari ad apertura laterale singola USS Low Profile B 4.2 mm, lunghezza mm ( ) B 5.0 mm, lunghezza mm ( ) B 6.0 mm, lunghezza mm ( ) B 7.0 mm, lunghezza mm ( ) Punta smussata Autofilettante grazie al design delle filettature e alla punta filettata Nucleo duale per innesto ottimale nell osso Uncini peduncolari USS Low Profile Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori ( ) Misura unica Fissati con la vite USS per uncini peduncolari Viti USS per Uncini peduncolari B 3.2 mm, lunghezza mm ( ) Nucleo della vite B 2.1 mm Da inserire dopo aver applicato la punta elicoidale per il foro filettato da B 2.0 mm Uncini Lamina USS Low Profile Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori Misura piccola ( ) Misura media ( ) Misura larga ( ) L etichetta della misura è sull impianto Uncini Lamina USS Low Profile, angolati Uncini con apertura a sinistra, destra e frontale con codifica a colori ( ) Misura unica Manicotto USS Low Profile ( ) Design dentato, adatto per aste da B 6 mm 4 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

7 Dado USS Low Profile ( ) Dado a 12 punte Gomito sul lato inferiore per adattarsi al manicotto Aste USS da B 6 mm Asta dura, TiCP, lunghezza mm ( ) per fratture e deformazioni Aste extra dure, TAN, mm ( ) Aste morbide TiCP, lunghezza mm ( ) per patologie degenerative lombari Collegamento USS per aste da B 6 mm Collegamento per aste, aperto, lunghezza mm ( ) Collegamenti per aste USS da B 6 mm Giunzione parallela per aste USS da B 6.0/6.0 mm ( ) Giunzione parallela per aste USS da B 3.5/6.0 mm ( ) Collegamento estensibile per aste USS da B 6.0/6.0 mm ( ) Anello di Fissazione per compressione/distrazione ( ) Per aste da B 6 mm Connessione trasversale Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza mm ( ) Morsetto di connessione trasversale per aste USS da B 6 mm, preassemblato ( ) Nota: Tutti gli impianti sono prodotti monouso. Non possono essere riutilizzati una volta entrati in contatto con il paziente. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Manipolazione degli impianti con il bastoncino Strumenti necessari Impugnatura Universale USS Manicotto USS LP Supporto Uncini e Viti USS LP Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm Montaggio dell impugnatura sul Bastoncino 1 Premere il pulsante sull estremità superiore dell Impugnatura Universale USS (1) e contemporaneamente inserire il Bastoncino nell impugnatura dal basso (2). 2 Prelevamento degli impianti 2 Inserire la punta del Bastoncino nella testa dell impianto (1). Fissare delicatamente il Bastoncino all impianto ruotando la manopola zigrinata dell Impugnatura Universale USS (2). In questo modo si serra saldamente la barra filettata del Bastoncino all impianto. 1 Rilascio del Bastoncino Dopo aver inserito l impianto, premere contemporaneamente il pulsante e rimuovere l impugnatura per rilasciare il Bastoncino. Nota: Se per successive manipolazioni è necessario il Bastoncino, accertarsi che questo sia saldamente serrato all impianto. Per farlo, utilizzare il piccolo cacciavite esagonale per serrare il collegamento bastoncino impianto filettatura. 6 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

9 Posizionamento delle viti peduncolari Strumenti necessari Punteruolo peduncolare USS, da B 3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 4.2 mm Punteruolo peduncolare USS, lunghezza 230 mm, per viti da B 5.0, 6.0 e 7.0 mm Sonde peduncolari, da B 2.8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 4.2 mm Sonde peduncolari, da B 3.8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 5.0 e B 6.0 mm Sonde peduncolari, da B 4.8 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 7.0 mm Misuratore di Profondità per viti peduncolari Strumento tastatore per canale per viti, retto, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm Strumento tastatore per canale per viti, curvo, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm 1. Stabilire il punto di inserimento e posizionare le viti peduncolari a. Spina toracica I punti di inserimento sono proprio sotto il bordo dell articolazione delle faccette superiori (1). Le viti dovrebbero essere inserite a un angolo di 7 10 rispetto alla linea mediana (2) e con la coda a (3) b. Spina lombare I punti di inserimento sono all intersezione di una linea verti cale tangente al bordo laterale del processo articolare superiore e della linea orizzontale bisettrice dei processi trasversi (4). Le viti dovrebbero essere inserite a un angolo di 5 10 rispetto alla linea mediana nell articolazione toracolombare (5). Dovrebbero convergere di 10 a L2 e aumentare a 15 a L5 (6). c. Sacro I punti di inserimento per S1 sono situati all intersezione di una linea verticale tangente al bordo laterale del processo articolare superiore e della linea orizzontale tangente al bordo inferiore (7). Le viti dovrebbero convergere verso la linea mediana (8) in modo da puntare verso l angolo anteriore del promontorio (9) USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Posizionamento delle viti peduncolari 2. Aprire il peduncolo Utilizzare il punteruolo appropriato per perforare la corteccia del peduncolo. Continuare ad aprire il canale del peduncolo utilizzando una delle sonde peduncolari USS (2). Nota: Se la sonda incontra resistenza, utilizzare il controllo con intensificatore d immagine per verificarne la posizione e l orienta mento. 3. Sondare il canale del peduncolo Sondare le pareti interne del canale della vite peduncolare con la sonda diritta o curvata per verificare che le pareti del canale della vite siano intatte. 8 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

11 4. Inserire la vite nel peduncolo 2 Stabilire la lunghezza delle viti peduncolari utilizzando l indicatore di lunghezza. Confermare il posizionamento e l orientamento con il controllo con intensificatore d immagine. Prelevare la vite peduncolare appropriata dal vassoio, come descritto a pagina 6. 1 Inserire la vite nel peduncolo preparato finché la testa non è ben inserita; vale a dire che l apertura laterale della testa dell impianto deve puntare nella direzione desiderata e la posizione orizzontale dovrebbe essere allineata con la traietto ria dell asta (1). Per staccare l impugnatura dal bastoncino, premere l apposito pulsante (2). Nota: Se si utilizza un collegamento per aste, l apertura della vite deve essere orientata perpendicolarmente alla traiettoria dell asta. Applicare viti da B 4.2 mm solo nella regione toracica. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Posizionamento dell uncino peduncolare Strumenti necessari Palpatore Peduncolare USS, lunghezza 260 mm Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Punta Elicoidale, da B 2.0 mm, lunghezza 102/75 mm Misuratore di Profondità per viti da mm Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm Manicotto di Presa per viti cilindriche Centrapunte USS Uncini peduncolari USS LP Viti USS da B 3.2 mm per Uncini peduncolari USS Le viti da 3.2 mm assicurano che gli Uncini peduncolari USS LP siano ben saldi al loro posto durante e dopo l intervento. 1. Preparare la sede per l uncino peduncolare Preparare il peduncolo utilizzando il Palpatore USS. Posizionare il palpatore nell articolazione tra la faccetta inferiore e quella superiore. Nota: Controllare attentamente che lo strumento sia posizionato nello spazio tra le giunture articolari e non nell osso della faccetta inferiore. Per facilitare l inserimento dell uncino peduncolare, rimuovere una piccola parte della faccetta inferiore con un osteotomo (1). Sul palpatore peduncolare sono presenti dei contrassegni. Quando si raggiunge l ultimo contrassegno in direzione dell estremità inferiore, significa che è stata rimossa sufficiente quantità ossea intorno al peduncolo per ospitare l uncino (2). 1 Nota: Controllare che il palpatore peduncolare sia posizionato in maniera ottimale spostandolo lateralmente e cranialmente. Non spingerlo nella parte mediana. Quando il palpatore peduncolare non si sposta più significa che è stata raggiunta la posizione corretta. Rimuovere il palpatore DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

13 2. Posizionare l uncino peduncolare Prelevare un uncino peduncolare dal vassoio con il bastoncino, come viene descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell uncino nel foro per la vite dell uncino peduncolare e accomodare l uncino nella sede precedentemente preparata. Controllare che l uncino sia ben sicuro intorno al peduncolo esercitando una pressione in direzione assiale il posizionatore e poi spingendolo lateralmente. Nota: L uncino peduncolare è posizionato correttamente quando non si sposta più. Dare dei colpetti con un martello sul posizionatore per alloggiare saldamente l uncino. Rimuovere il posizionatore dell uncino e l impugnatura. Il Bastoncino resta fissato all uncino. 3. Praticare un foro per una vite da B 3.2 mm Praticare un foro per la vite con la Punta Elicoidale a tre scanalature insieme al centrapunte USS e a uno strumento oscillante. I due componenti del centrapunte (manicotto e impugnatura) devono essere avvitati l uno all altro prima di essere utilizzati. Nota: Non accendere il trapano se la punta non colpisce l osso dopo aver attraversato il centrapunte. 4. Determinare la lunghezza della vite Rimuovere il centrapunte e determinare la profondità con l indicatore di lunghezza. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Posizionamento dell uncino peduncolare 5. Inserire una vite da B 3.2 mm Selezionare una vite della lunghezza appropriata. Inserirla nel foro preparato in precedenza, utilizzando il cacciavite esagonale e il manicotto di presa. L uncino è ora fissato saldamente al peduncolo. 11 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

15 Posizionamento dell uncino per lamina Strumenti necessari Palpatore Laminare USS, lunghezza 260 mm Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Uncini Lamina USS LP Preparare la sede per l uncino per lamina L uncino per lamina può essere posizionato intorno alla parte superiore o a quella inferiore della lamina. Rimuovere delicatamente il ligamento giallo con una pinza ossivora per assicurare un saldo alloggiamento dell uncino sulla lamina. Rimuovere una piccola parte della lamina con una pinza ossivora. Control lare la sede dell uncino per lamina utilizzando il Palpatore Laminare USS. Rimuovere il palpatore. 2. Posizionare l uncino per lamina Prelevare un uncino per lamina dal vassoio servendosi del Bastoncino, come descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell uncino nel foro di posizionamento dell uncino e accomodare l uncino nella sede precedentemente preparata. Rimuovere il posizionatore dell uncino. Il Bastoncino resta fissato all uncino finché questo è collegato all asta. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Posizionamento dell uncino per lama angolato nel processo trasverso Strumenti necessari Palpatore Laminare USS, lunghezza 260 mm USS-ss Lamina Feeler Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Uncino Lamina USS LP, angolato Preparare la sede per l uncino per lamina angolato Rimuovere il tessuto molle dal processo trasverso. Posizionare un Palpatore Laminare USS intorno al processo trasverso per sollevare le inserzioni dei tessuti molli dalla parte anteriore del processo trasverso. Rimuovere il palpatore. Nota: Tentare di posizionare l uncino nel punto più mediano possibile per ridurre la pressione sul processo trasverso. 2. Posizionare l uncino per lamina angolato Prelevare un uncino per lamina angolato adatto dal vassoio servendosi del Bastoncino, come descritto a pagina 6. Nota: Utilizzare un uncino ad apertura frontale se vi è montato sopra un collegamento per aste. Inserire il posizionatore dell uncino nell apposito foro e accomodare l uncino angolato nella sede precedentemente preparata. Rimuovere il posizionatore dell uncino. Il bastoncino resta fissato all uncino finché l uncino è collegato all asta. 11 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

17 Definizione dei contorni dell asta Strumenti necessari / Asta di prova USS, lunghezza 150 mm o 400 mm Pinza Piegaplacche con rulli per aste USS / Ferri Pieghevoli USS, destro/sinistro Aste TiCP Aste TAN Utilizzare l asta di prova USS per definire il contorno e la lunghezza adatta dell asta. Disegnare il contorno dell asta utilizzando la pinza piegaplacche con rulli (1) o i Ferri Pieghevoli USS. Nota: Una volta piegate, le aste in titanio non dovrebbero più tornare alla forma originale. Non piegare le aste di titanio di oltre USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Fissaggio del telaio Strumenti necessari Supporto Uncini e Viti USS LP Impugnatura Universale USS Manicotto USS LP Chiave a Tubo USS LP da 12 punte, 11 mm, diritta Chiave a Tubo USS da 11 mm, con impugnatura a L Chiave a Tubo USS da 6 mm Dado USS LP Manicotto USS LP, dentato Strumenti facoltativi Strumento Controcoppia USS LP con impugnatura a L 1. Sollevare e posizionare il manicotto con l impugnatura universale 2 Il Manicotto e il Dado vengono sollevati dal vassoio con l impu gnatura universale. Accertarsi che il lato superiore del Dado sia orientato correttamente; vale a dire che il gomito del dado sia rivolto verso il basso e combaci correttamente con il Manicotto (1). Rilasciare il Manicotto e il Dado sul bastoncino premendo l apposito pulsante (2). Nota: Accertarsi di utilizzare esclusivamente Manicotti e Dadi per USS Low Profile. Non utilizzare Manicotti e Dadi di altri sistemi USS Stringere il dado senza serrare Utilizzare la chiave a tubo diritta per stringere il Dado senza serrarlo. Il collegamento vite-asta non è ancora fissato in maniera salda e consente di eseguire ulteriori accomodamenti lungo il telaio. 11 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

19 3. Serrare il dado saldamente Utilizzare l apposito strumento per la controcoppia con l impu gnatura a L che agisce direttamente sull asta. Utilizzare la chiave a tubo con l impugnatura a L, come in precedenza, per serrare i Dadi. Nota: Al termine dell intervento, è necessario controllare con la chiave a tubo con impugnatura a L che tutti gli impianti siano saldamente serrati all asta. Utilizzare, come al solito, contemporaneamente uno strumento per la controcoppia. Controllare attentamente che le aste si sovrappongano nettamente sulle viti alle rispettive estremità (almeno 5 mm). Opzioni: Utilizzare la chiave a tubo diritta per serrare il dado e fornire controcoppia con l apposito strumento USS LP con impugnatura a L. Utilizzare la chiave a tubo da 11 mm con impugnatura a L per serrare saldamente il Dado mentre si fornisce controcoppia con la Chiave a Tubo da 6 mm applicata sul Bastoncino. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Introduzione delle aste nelle aperture laterali Strumenti necessari Pinza Spingibarra USS (Persuader), lunghezza 250 mm Impattore per Manicotto USS per Piedritto per Pinza d Espansione USS, lunghezza 330 mm Leva di Posizionamento USS LP, lunghezza 273 mm Chiave a Tubo USS da B 6 mm Strumenti facoltativi Pinza Premiaste per Impianti USS Utilizzo della Pinza spingibarra (Persuader) Persuader è uno strumento chiave del sistema USS. Viene utilizzato in situazioni in cui la distanza tra l impianto e l asta è significativa. Persuader consente di inserire facilmente l asta da 6 mm nell apertura laterale dell impianto. Persuader svolge inoltre un ruolo cruciale nell applicazione della tecnica di derotazione segmentale per la correzione delle scoliosi, unica per i sistemi USS ad apertura laterale. Opzione: Metodo alternativo senza Persuader Se l asta è allineata correttamente orizzontalmente rispetto all apertura laterale, la Pinza premiaste può essere utilizzata semplicemente per spingere l asta nell apertura rientrata. 11 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

21 1. Montare l impattore per manicotto su Persuader 2 Posizionare l Impattore per Manicotto USS sul cilindro di Persuader. L impugnatura dell impattore per manicotto deve trovarsi a lato di Persuader con la freccia puntata verso il lato esterno (1). Prelevare un Manicotto dal vassoio (2) Posizionare Persuader sugli impianti Far scivolare il cilindro di Persuader sul Bastoncino e orientare il bordo della pinza sull asta. Bloccare l asta con la ganascia di Persuader opposta e stringere leggermente l impugnatura per spingere l asta verso l impianto. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Introduzione delle aste nelle aperture laterali 3. Fissare il supporto per la pinza spingibarra 1 La clip di distrazione serve come dispositivo di blocco quando si solleva l impianto verso l asta. Far scivolare la clip di distrazione sull estremità sporgente del Bastoncino nella configurazione con Persuader montato sul Bastoncino (1). L apertura a inforcatura del supporto deve essere rivolta verso l alto. La leva deve essere tirata e poi rilasciata in modo che l inforcatura del supporto si inserisca nell esagono del Bastoncino. 4. Avvicinare l asta all apertura laterale dell impianto Posizionare la Pinza d espansione sul Bastoncino tra la clip di distrazione e Persuader (1). Aprire lentamente la pinza d espansione per sollevare l impianto verso l asta (2). Quando l apertura viene a trovarsi in posizione opposta all asta, chiudere Persuader per bloccare completamente l asta (3). 1 Nota: Non esercitare forza eccessiva sull ancoraggio dell impianto perché l impianto potrebbe staccarsi dall osso DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

23 5. Posizionare il Manicotto sull impianto e sull asta Spingere l impattore per manicotto lungo il cilindro per posizionare il Manicotto sull asta e sull impianto (1). Quando si sfila l Impattore per Manicotto (2) è importante lasciare il Manicotto sull impianto e sull asta. 2 1 Nota: Se non si riesce a posizionare facilmente il Manicotto a. tentare di allineare la vite all asta girando leggermente il Bastoncino con la Chiave a Tubo USS da 6 mm b. oppure battere delicatamente sull impattore per manicotto per posizionare il Manicotto sull impianto utilizzando la Leva di Posizionamento USS Low Profile che si trova nella dentatura circolare sull impugnatura dell impattore per manicotto. 6. Fissare l impianto all asta Rimuovere Persuader. L impianto non è ancora fissato in maniera salda con il Manicotto. Per fissare saldamente il gruppo, aggiungere un Dado sull impianto e serrarlo come descritto a pagina 16/17. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Distrazione o compressione di due impianti adiacenti Strumenti necessari Pinza d Espansione per USS, lunghezza 330 mm Pinza a Compressione per USS e Click X Strumenti facoltativi Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm Manicotto di Presa USS, lunghezza 80 mm, per Pinza Fissa-guida USS per aste USS Anello di fissazione Distrazione o compressione Una volta introdotta e fissata l asta negli impianti, è possibile effettuare una distrazione o una compressione. Questa operazione si esegue generalmente con due impianti vicini, uno dei quali è saldamente serrato e l altro è allentato. La distrazione viene effettuata con la Pinza d espansione e la compressione con la pinza a compressione. L estremità inferiore dello strumento viene posizionata sul manicotto degli impianti. Opzioni Metodi alternativi quando non è possibile applicare le pinze direttamente sugli impianti perché quelli vicini sono comunque troppo distanti. a. Ulteriore utilizzo della pinza fissa-guida per aste Anziché utilizzare l Anello di fissazione, tenere ben ferma la Pinza fissa-guida accanto all impianto dedicato ed esercitare la distrazione o la compressione. b. Ulteriore utilizzo dell anello di fissazione Viene posizionato un anello di fissazione nelle adiacenze dell impianto su cui deve essere esercitata la compressione o la distrazione. L anello viene posizionato sull asta utilizzando il cacciavite esagonale e il manicotto di presa. Ora si esegue la distrazione o compressione sull impianto e l anello di fissazione. Durante questa procedura l impianto deve essere allentato. Rimuovere l anello di fissazione dopo aver serrato il Dado dell impianto. 22 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

25 Fissaggio di un asta a un impianto mediante un collegamento per aste Strumenti necessari Cacciavite, esagonale, piccolo, lunghezza 200 mm Manicotto USS LP, dentato Dado USS LP Chiave a Tubo USS da 11 mm, con impugnatura a L Chiave a Tubo USS da 6 mm Strumento per Controcoppia USS LP con impugnatura a L Collegamento per Aste USS, lunghezza mm, dorato I collegamenti per aste consentono di creare un ponte tra le distanze laterali nel caso in cui l asta non sia abbastanza vicina all impianto. Il collegamento per aste può essere fissato all asta in qualsiasi punto durante l intervento. Per poter alloggiare il collegamento per aste, l apertura laterale delle viti peduncolari deve essere orientata perpendicolarmente all asta mentre per gli uncini devono essere scelti i modelli con apertura frontale. USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Fissaggio di un asta a un impianto mediante un collegamento per aste 1. Fissare il collegamento per aste Posizionare il collegamento sull asta e inserire la parte con scanalature del collegamento per aste nell apertura laterale dell impianto (1). Serrare la vite del collegamento per aste utilizzando il piccolo cacciavite esagonale (2) Collegare il collegamento per aste all impianto Aggiungere un Manicotto e un Dado sull impianto e serrare il gruppo, come descritto a pagina 16/17. Esempio di strumentazione con collegamento per aste Paziente femmina di 15 anni con scoliosi idiopatica. Strumentazione posteriore con viti peduncolari in T9 verso L1 e uncini peduncolari e lamina in T2 verso T5 inclusi due connettori a incrocio. Collegamento per aste a T9. 22 DePuy Synthes USS Low Profile Tecnica chirurgica

27 Bibliografia È possibile confrontare la tecnica chirurgica per Viti e Uncini peduncolari USS ad apertura laterale con la tecnica chirurgica per USS Low Profile. Per informazioni più dettagliate, fare riferimento anche al capitolo «Sistema modulare di stabilizzazione: il sistema spinale universale», in: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principi di chirurgia spinale, Springer Berlin Heidelberg, 123ff. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme USS Low Profile Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati Oberdorf Switzerland Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tel: Fax: Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sulla pagina: DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/SPN/0516/0525d 01/17