GASTRIC BANDING VS SLEEVE GASTRECTOMY: ANATOMIA DI UN DILEMMA

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1 GASTRIC BANDING VS SLEEVE GASTRECTOMY: ANATOMIA DI UN DILEMMA

2 1986 Kuzmak: anello con camera gonfiabile 1991 Belachew: laparoscopia 1992 Catona e Cadiere: prime publicazioni 1995 FDA

3 GASTRIC BANDING 15 ANNI DOPO Review of meta analytic comparisons of bariatric surgery with a focus on laparoscopic adjustable gastric banding. Cunneen SA Surg Obes Relat Dis 2008 May- Jun;4(3 Suppl):S47-55

4 La chirurgia dell obesita e accetabile solamente se e efficace e sicura

5 EFFICACITA Perdita di al meno 50% del eccesso ponderale a 1 anno e a 3 anni

6 SICUREZZA Mortalita e morbidita accetabili ASERNIP ( Australian safety and efficacy register of new interventional procedures) NICE (National Institute of Clinical Excellence) SBU (Swedish Council on Technologic assessment in Health Care) ANAES (Fr)

7 MORTALITA Minima: 0,05% (ASERNIP) precoce 0,09% (ASERNIP) tardiva 0,14% ANAES (24 studi)

8 MORBIDITA Complicanze per operatorie Complicanze post operatorie precoci Complicanze tardive

9 COMPLICANZE PER OPERATORIE 1

10 COMPLICANZE PER OPERATORIE 2 Traumatismi gastrici (+ frequenti negli super obesi e in caso di voluminosa ernia hiatale) Incidenza diminuita dopo l adozione della tecnica pars flaccida Prova al blu obligatoria in caso di dubbio Se si avvera e rischioso di mettere l anello gastrico

11 COMPLICANZE PER OPERATORIE 3 Traumatismo epatico: (Grosso fegato sinistro echo preoperatoria) Traumatismi vascolari: Arteria epatica sinistra Vasi brevi Arteria del pilastro sinistro (traumatismo splenico)

12 COMPLICANZE PER OPERATORIE 4 Imposibilita dimettere l anello: 0,7 su 1000 pazienti Chevalier JM e altri Obes. Surgery 2004:14: Conversione in laparotomia (?)

13 COMPLICANZE POST OPERATORIE Perforazione digestiva o fistola (0,3% : conduce sempre a un reintervento) Dilatazione acuta e scivolamento precoce (Importanza del tunnel virtuale ) Complicanze dei siti dei trocarts Disfagia acuta

14 MORBIDITA PRECOCE GLOBALE 5 % (10 studi) ANAES 2,2 % Chevalier JM e altri Obesity surg 2004:14:

15 COMPLICANZE TARDIVE 1

16 COMPLICANZE TARDIVE 2 Scivolamento tardivo: Stop alla perdita di peso Vomiti +++ (intolleranza alimentare totale) Dolore Diagnosi radiologica

17 COMPLICANZE TARDIVE 3 Importanza della tecnica

18 LAGB Technical considerations

19 COMPLICANZE TARDIVE 4 Migrazione intragastrica: Meccanismo Diagnosi Frequenca e evoluzione Attitudine

20 COMPLICANZE TARDIVE 5 Dilatazione oesophagea: Meccanismo Diagnosi Frequenca e evoluzione Attitudine Port

21 COMPLICANZE TARDIVE 6 Pyrosis Riflusso Vomiti

22 Complications of LAGB are reduced with increasing experience J.B. Dixon and P.E. O Brien. Ch 20.2, pp in Schauer PR, Schirmer BD, Brethauer SA eds: Minimally Invasive Bariatric Surgery, Springer 2007

23 RISULTATI I

24 RISULTATI II

25 RISULTATI III Efficacita sulla perdita di peso

26 RISULTATI IV 7 % failure Non esiste un profilo tipico considerando l eta, il sesso, la professione e il comportamento alimentare Riduzione delle co-morbidita: BMI 48,2 38,7 no diabete 64% meglio controllato 26% Dixon JB e altri: Health outcomes in severly obese type 2 diabetic subjects 1 year after LAGB. Diabetics care, 2002:

27 RISULTATI V Miglioramento della qualita di vita: 500 pazienti, 27% eccelente, 49% buona, 18% medio, 6% cattiva Zinzidohoue F e altri Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity Ann Surgery, 2003:237:1-9

28 SERIE PERSONALE Pazienti Uomini Peso Donne Peso Eta 154,33 116,7 36, (sd=24,26) (sd=21,9) ( 16 64)

29 RISULTATI LAGB BMI ( kg/m 2 ) EWL ( %) Iniziale 43,54 (sd=7,85) 6 mesi 37,07 (sd=7,29) 38,25 (sd=17,7) 1 anno 33,56 (sd=7,92) 61,64 (sd=27,10) 2 anni 30,39 (sd=6,48) 75,28 (sd=29,12)

30 EVOLUZIONE BMI ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ ΒΜΙ ΓΙΑ ΤΙΣ 4 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΜΕΣΗ ΤΙΜΗ TIME0 TIME6 TIME12 ΤΙΜΕ24 ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΧΡΟΝΟ Ο,6 ΜΗΝΕΣ,12 ΜΗΝΕΣ,24 ΜΗΝΕΣ

31 EVOLUZIONE EWL ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ EWL ΓΙΑ ΤΙΣ 2 ΣΤΟΥΣ 6 ΜΗΝΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟ 1 ΕΤΟΣ TIME6 TIME12 ΜΕΣΟ EWL

32 COMPLICANZE I Complicanze 6 mezi Frequenza Percentuale Nessuna % Perforazione % Supurazione % Riposizionamento port %

33 COMPLICANZE II Complicanze 1 anno Frequenza Percentuale Nessuna % Rigurgiti % Disfagia % Supurazione % Fuite %

34 COMPLICANZE III Complicanze 2 anni Frequenza Percentuale Nessuna % Rigurgiti % Transform sleeve % Erosion % Ascesso polmonare % Fuite % Disfagia %

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40 Aspetti particolari Gravidanza +/- colecistectomia Pazienti psychiatrici Tipi di anello Anello fibroso

41 SLEEVE GASTRECTOMY 2000 come first step nelle two stages procedure Cauto ottimismo entusiasmo

42 Esistono tendenze : la scelta del intervento nel ambito della chirurgia dell obesita, e arbitraria (Necessita di guidelines )

43 A national survey on bariatric surgery in Germany results Stroh C e altri. Obes. Surg Jan:

44 VANTAGGI DELLA TECNICA Riduzione dela capacita gastrica senza perdita funzionale Assenza di dumping a causa della preservazione pylorica Meccanismo ormonale

45 DIFETTI Rischi legati alla linea di sutura Irreversibilita

46 INVECE Laparoscopic sleeve gastrectomy. A bariatric procedure with multiple indications. Baltasar A: Cir Esp 2006 May;79 (5): patienti 63,1 % BMI (76 % nei vari sottogruppi nei due anni)

47 Reduction of the ghrelin production stomach mass may account for its sureriority to other gasric restrictive procedures long term studies are necessary to see if it is a durable procedure. Gumbs AA, Gagner M. Sleeve gastrectomy for morbid obesity Obes.Surg 2007 Jul;17(7):962-9

48 RISULTATI I A prospective multicenter study of 163 sleeve gastrectomies: results at 1 and 2 years. Nocca D et al Obes Surg May2008; 18(5):560-5 EWL 48,9% 6 mesi 59,45% 1 anno 62,02% 18 mesi 61,5% 2 anni

49 RISULTATI II Results of laparoscopic sleeve gastrectomy: a prospective study in 135 patients with morbid obesity. Fuks D et al. Surgery 2009 Jan; 145(1) EWL 38,6 6 mesi 49,4 1 anno

50 RISULTATI III Feasibility and technique of laparoscopic conversion of adjustable gastric banding to sleeve gastrectomy Dapri G, Cadiere GB, Himpens J. Surg Obes. Relat Dis.2009 EWL 16,7% adizionale 34,8 % totale(!!)

51 Laparoscopic sleeve gastrectomy: does bougie size affect mean %EWL? Short term outcomes. Parikh M, Gagner M e altri. Surg Obes Relat Dis Jul-Aug; 4(4): ( 40 F vs 60 F)!!!???

52 COMPLICANZE PER OPERATORIE Transezione gastrica Emorragia Ischemia splenica Traumatismo hepatico

53 MORTALITA 0 3,2% Aggarwal et al. Surgery Obes Rel Dis ;

54 COMPLICANZE POST OPERATORIE PRECOCI Fistola Emorragia Ascesso

55 COMPLICANZE POST OPERATORIE TARDIVE Riflusso Stenosi

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58 COMPLICANZE The First International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy (SG), New York City, October 25-27, 2007

59 SERIE PERSONALE (SLEEVE) Pazienti Uomini Peso Donne Peso Eta ,14 (sd=26) ,47 (sd=19,85) 39,04 ( 19 60)

60 TECNICA French position Trocar ( 4+1)

61 TECNICA Infiltrazione anestesia locale Ultracision Echelon 2 verdi 4-6 gold Tissue thickness of human stomach measured on excised gastric speciments from obese patients Buscopan Drenagio Elariny H, Gonzalez H, Wang B. Surg Technol Int 2005;14:119-24

62 SG Technical considerations

63 RISULTATI (SLEEVE) LSG BMI ( kg/m 2 ) EWL ( %) Iniziale 45,96 (sd=8,3) - 6 mesi 34,76 (sd=6,22) 57,16 (sd=20,20) 1 anno 30,51 (sd=6,06) 79,1 (sd=26,64)

64 EVOLUZIONE BMI (SLEEVE) ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ ΒΜΙ ΓΙΑ ΤΙΣ 3 ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ ΜΕΗ ΤΙΜΗ TIME0 TIME6 TIME12 ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΧΡΟΝΟ 0,6 ΜΗΝΕΣ,1 ΕΤΟΣ

65 EVOLUZIONE EWL (SLEEVE) ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ EWL (%) ΓΙΑ ΤΙΣ 2 ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ ΜΕΣΗ ΤΙΜΗ (%) TIME6 TIME12

66 COMPLICANZE I (SLEEVE) Complicanze 6 mezi Frequenza Percentuale Nessuna Ascesso % Fistola % Emmoragia % Disfagia % Sindr. Wernicke 1 0,70 % Deceduti 2 1,40 %

67 COMPLICANZE II (SLEEVE) 1 anno GERD = 11%

68 AGB vs SG Kueper M A et al. World J Surg 2008;32:1462-5

69 AGB vs SG Wong S KH et al. Hong Kong Med J 2009; 15:100-9