I costi sociali dell incontinenza urinaria: up date

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Taddeo Gentile
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1 INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE: DAL PROBLEMA SOCIO-ECONOMICO ALL IMPEGNO CLINICO Padova 26 maggio 2014 I costi sociali dell incontinenza urinaria: up date Valerio Napolitano Resp UOS Uroginecologia P.O. San Giovanni Evangelista Tivoli -

3 Europa: % US: % Asia: % Italia: %

20 Italia: rimborso SSN 100% La quantità erogata dal Sistema Sanitario Naz. è di 120 pezzi/mese a paziente, con un costo annuo pro capite di ed un costo globale annuo di oltre 3 miliardi di Euro.

Paese Danimarca Francia Germania Grecia Irlanda Italia Rimborsabilità 100% Rimborsato 30% Rimborsato 100% Rimborsato 75% Rimborsato 100% Rimborsato Olanda Rimborsato 76% per conf. 5mg 100% conf.

22 Paese Danimarca Francia Germania Grecia Irlanda Italia Rimborsabilità 100% Rimborsato 30% Rimborsato 100% Rimborsato 75% Rimborsato 100% Rimborsato Olanda Rimborsato 76% per conf. 5mg 100% conf. 10mg No Polonia 70% Rimborsato (solo 5 mg) Portogallo Romania 23% Rimborsato (5 mg) 37% Rimborsato (10 mg) No Spagna Rimborso per lavoratori: 50% Rimborso per pensionati: 90% Svezia UK 100% Rimborsato 100% Rimborsato

25 Compliance farmaci antimuscarinici 18%

26 Compliance farmaci antimuscarinici Dal 14 al 35% PZ in terapia dopo 12 mesi

27 Motivazioni abbandono terapia

28 Tossina botulinica (BoNTA) Limiti dose ed eventi avversi 100 U

29 Tossina botulinica (BoNTA) Limiti Durata Intervallo medio tra iniezioni: 322 gg Durata dell efficacia compresa tra i 3 ed i 12 mesi

30 Neuromodulazione sacrale Limiti Eventi avversi e complicanze

31 Albero decisionale costo/efficacia tra BoNTA Vs. SNM QALY: è l unità di misura utilizzata nell analisi costi/utilità, che combina insieme la durata della vita con la qualità della stessa Dopo 5 anni di trattamento la QALY è significativamente più alta nella SNM

Patients (69) Surgery EQ-5D ICIQ-SF SUI 47 minisling (39TVT secure/8miniarc) 67 preop 69 preop MUI 14 (TOT) - 3 (TOA) 61 Early pot-op 62 Early postop POP +UI 3 Prolift 4 Prolift+ TOT 1 Apogee + TOT

32 Patients (69) Surgery EQ-5D ICIQ-SF SUI 47 minisling (39TVT secure/8miniarc) 67 preop 69 preop MUI 14 (TOT) - 3 (TOA) 61 Early pot-op 62 Early postop POP +UI 3 Prolift 4 Prolift+ TOT 1 Apogee + TOT 67 1 year post-op 67 1 year postop Costs Costs Medical consultations before surgery Full Costs x 69 pt (1yr): Urodynamic Average cost: (1220 /pt) Pre-operative studies Hospital stays Surgical costs (healthcare personnell, Material including slings) Medical consultations and drugs after surgery (including re-intervention after surgery in the first year if required) Average cost SUI: (1067 /pt) Average cost MUI: (1628 /pt) Average cost POP + UI: (1664 /pt) Valutazione economica di confronto tra trattamento chirurgico ed astensione

33 CEA: Cost-effectivness analysis CUA: Cost-Utility analysis ICER: Incremental Cost-effectvness Ratio QALY: Quality-adjusted life years CEAC: Cost-effectivness acceptability curve Average cost per patient at 1 yr: 1210 QALY at 1yr: ICER at 1yr: 26,288 /QALY (wich is below CE thresold considered acceptable, /QALY for efficiency this value was lower for SUI)

The possible health states after either type of surgery were: (i) death; (ii) no leakage (dry); (iii) leaking urine (persistent SUI); or (iv) a second surgery, which in all cases would be TVT.

34 The possible health states after either type of surgery were: (i) death; (ii) no leakage (dry); (iii) leaking urine (persistent SUI); or (iv) a second surgery, which in all cases would be TVT. In other words, primary failure after TVT or BC was treated with TVT. It was assumed that 80% of patients would undergo a second SUI surgery after failure of the first. After this second procedure, the possible outcomes were death, dry or wet. To assess the clinical efficacy of both treatments, a

35 <$3220 TVT cost TVT efficacy <42%

36 The possible outcomes of surgery were: (1) death, (2) no leakage (dry), or (3) persistent SUI. It was assumed that 50% of patients would undergo retreatment with a RMS during the 10-year simulated period if they failed primary therapy with the possible endpoints of death, dry, or persistent SUI; this would represent 6.59% and 8.32% of total patients treated with RMS and TMS, respectively

39 F. Bernasconi

Il costo dei pannolini annuo pro capite è di 2.

41 Il costo dei pannolini annuo pro capite è di con un costo globale annuo di oltre 3 miliardi di Euro il 45% delle persone che utilizza presidi assorbenti non è in grado di utilizzarli autonomamente e deve ricorrere all aiuto di altre persone In Italia si eseguono solo interventi chirurgici l anno per incontinenza urinaria da sforzo, con un costo medio a intervento di pro-capite Appena l 1% degli aventi bisogno usufruisce di questo trattamento che permetterebbe di abbandonare l impiego cronico di presidi assorbenti, con la conseguente modificazione migliorativa della qualità della vita ed un suo coinvolgimento sociale. La terapia rieducativa del pavimento pelvico costa circa 70 a seduta, con una spesa totale compresa tra 700 e 1.050, ovvero meno della metà del costo annuale che il SSN sostiene per gli ausili assorbenti. L incontinenza urinaria è una patologia cronica e come tale dovrebbe avere un rimborso relegato a tutte le patologie croniche e non un rimborso simile alle patologie acute

42 INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE: DAL PROBLEMA SOCIO-ECONOMICO ALL IMPEGNO CLINICO Padova 26 maggio 2014 Grazie per l attenzione Dr. Valerio Napolitano

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