OGGETTO: Domanda per rilascio di licenza per manifestazione temporanea (sagra, concerti all aperto ecc.) Il sottoscritto nato a

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1 MARCA DA BOLLO Eur 16,00 AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI PORDENONE OGGETTO: Dmanda per rilasci di licenza per manifestazine tempranea (sagra, cncerti all apert ecc.) Il sttscritt nat a il di sess dmicili fiscale e residenza in via n. CAP cdice fiscale nella sua qualità di della scietà avente sede nel Cmune di in via n. tel C H I E D E che gli venga cncessa licenza per l effettuazine di una manifestazine tempranea denminata, ai sensi degli artt. 80\68 del TULPS Test Unic delle Leggi di Pubblica Sicurezza apprvat cn R.D. 18 giugn 1931 n. 773 e successive mdifiche, che si terrà in quest Cmune press dal al cn i seguenti rari. Ai sensi dell art. 21 della legge n. 241\1990 dichiar: 1. di essere in pssess dei requisiti di cui agli artt. 11 e 12 del T.U.L.P.S.; 2. che durante nella manifestazine verrann svlte le seguenti attività (barrare la vce crrispndente) : Musica dal viv (specificare all apert al chius): ; Gare sprtive; Attività culturali; Stand cmmerciali; Altre Che verrann installate le seguenti strutture: 1

2 che NON verrà installat alcun tip di struttura che implichi le verifiche di sicurezza previste dal T.U.L.P.S.; che i lcali e gli impianti hann una capienza cmplessiva pari inferire a 200 persne (alleg, pertant, relazine tecnica di un prfessinista iscritt nell alb degli Ingegneri Gemetri che attesta la rispndenza del lcale dell impiant alle regle stabilite cn Decret del Minister dell Intern); che la Cmmissine Cmunale \ Prvinciale ha già cncess l agibilità agli stessi allestimenti tempranei della manifestazine in data nn anterire a due anni e più precisamente il cme da autcerficazine allegata; che la manifestazine in argment si svlgerà su area PUBBLICA \ PRIVATA; che si effettuerà la smministrazine di alimenti e bevande in ccasine della manifestazine e prdurrà la relativa SCIA al cmpetente uffici; che le strutture e le attrezzature installate per l svlgiment della manifestazine necessitan di verifica da parte della Cmmissine Cmunale \ Prvinciale di Vigilanza sui Lcali di Pubblic Spettacl e a tal fine si allega la dcumentazine necessaria; di rispettare le emissini snre previste per legge; di richiedere cntestualmente l autrizzazine in derga ai valri limite di immissine di rumrsità ai sensi delle dispsizini vigenti (Legge , n. 447 art. 6, cmma 1, lett.h) per l svlgiment di manifestazini in lug pubblic apert al pubblic e per spettacli a carattere temprane vver mbile; il sprallug ptrà avvenire il girn alle re e ciè al cmpletament dell allestiment. che è stat effettuat il versament, di cui si allega ftcpia, di quale cmpens da liquidare ai cmpnenti la Cmmissine. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO ANTIMAFIA I sttscritt ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000, cnsapevle delle respnsabilità che assum e delle sanzini stabilite dalla Legge in cas di dichiarazini mendaci, DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA che nei miei cnfrnti nn sussistn alla data dierna le cause di diviet, di sspensine e di decadenza previste all art. 10 della legge , n. 575 e successive mdifiche ed integrazini FIRMA 2

3 N.B. Qualra la dichiarazine nn venga effettuata press l uffici cmunale cmpetente, allegare ftcpia dcument di identità dell rganizzatre e del delegat alla smministrazine. La presente dmanda deve essere cnsegnata agli uffici cmpetenti almen 30 gg prima della manifestazine, per cnsentire il nrmale svlgiment dell istruttria sprattutt qualra sia necessari avviare la prcedura della verifica di sicurezza delle strutture (sprallug della Cmmissine). 15 gg. prima dell inizi delle manifestazini dvrà essere cnsegnat all uffici cmpetente TUTTA la dcumentazine tecnica necessaria affinché la Cmmissine Cmunale di Vigilanza pssa esprimere il parere richiest pena il mancat rilasci della licenza richiesta. ELENCO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Relazine tecnic redatta cn riferiment agli elabratri grafici ed in cnfrmità a simbli, termini e definizini di cui al D.M e\ altra specifica nrmativa attinente l attività in esame: descrizine delle caratteristiche generali alla manifestazine (es. area ccupata,tip di manifestazine, prgramma e attività previste, mdalità di utilizzazine dei lughi e/ lcali, affllamenti massimi iptizzabili suddivisi per lughi ecc.); caratteristiche cstruttive di strutture e materiali (es. tiplgie cstruttive, resistenza al fuc, caric d incendi, cmpartimentazini, reazine al fuc ecc.); Vie di uscita:criteri e dati di dimensinament (larghezza,numer e psizine delle uscite,lunghezza e larghezza dei percrsi, massim affllament, iptizzabile, capacità di defluss) scale (tip,numer, ubicazine, caratteristiche) prte (tip, dimensini, caratteristiche, cnfrmità nrmativa), lughi sicuri (criteri, ubicazine,dimensinament); Impianti elettrici nrmali e di emergenza, illuminazine di sicurezza, impianti di messa a terra e di prtezine cn le scariche atmsferiche; Impianti termici, cucine, gruppi elettrgeni, impianti di distribuzine gas; Descrizine e schema di eventuali altri impianti tecnlgici, aree e / impianti a rischi specific; Descrizine di attrezzature e impianti antincendi dispnibili (estintri, idranti, impianti di spegniment fissi ecc.); Predispsizine di idnee prcedure attinenti la gestine della sicurezza; (SOLO PER PISCINE) relazine tecnica riguardante le caratteristiche degli impianti di trattament delle acque di balneazine, dei sistemi di disinfezine adttati degli scarichi delle acque. Elabrati grafici: Gli elabrati grafici dvrann essere qutati, chiaramente leggibili, e redatti utilizzand la simblgia di cui al D.M. 30/11/1983. Si riprta di seguit l elenc degli elabrati da prdurre: planimetria generale in scala pprtuna (1:500; 1:1000; 1:2000) rappresentante l area di pertinenza dell attività in esame, dalla quale risultin chiaramente i seguenti aspetti: cnfigurazine planimetrica dell insediament e cnfini di prprietà ubicazine e cnfigurazine di manufatti, strutture, impianti apparecchiature inerenti la manifestazine, in particlare: edifici e/ lcali utilizzati palchi e/ tribune impianti elettrici cucine, impianti termici depsiti di bmble di gas e/ di sstanze infiammabili idranti, estintri e altri presidi In cas di utilizzazine di lcali chiusi, piante (e se necessari anche prspetti e sezini) in scala pprtuna (1:50, 1:100; 1:200) rappresentanti tutti i lughi utilizzati, cn esatta e chiara indicazine di : articlazine plani vlumetrica (elementi strutturali, cmpartimenti antincendi, sistemi di vie d uscita nrmali e di sicurezza destinazine d us di gni lcale e/ area, cn la reale cnfigurazine di arredi interni, e cn l indicazine della dispsizine e del numer di psti a sedere e/ in piedi 3

4 ubicazine e caratteristiche di : installazine, palchi, tribune eventualmente previsti; lcali e/ impianti a rischi specific; presidi antincendi (idranti, naspi, estintri, impianti antincendi, sistemi fissi di spegniment, sistemi di rilevazine e segnalazine ecc.) superfici di aerazine e di evacuazine fumi. In gni cas per quant nn espressamente indicat si richiaman le direttive del D.M. 4/5/1998 (dispsizini relative alle mdalità di presentazine ed al cntenut delle dmande per l avvi dei prcedimenti di prevenzine incendi, nnché all unifrmità dei cnnessi servizi resi dai Cmandi prvinciali dei vigili del fuc). DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE ALL ATTO DEL SOPRALLUOGO Certificazini e dichiarazini Al mment del sprallug tecnic per la verifica degli adempimenti di sicurezza antincendi è necessari acquisire agli atti certificazini e/ dichiarazini che attestin la crretta predispsizine degli allestimenti e degli impianti, l impegn da parte del respnsabile della manifestazine di mantenere in efficienza le diverse installazini e l avvenuta predispsizine di idnee prcedure per la gestine della sicurezza. Relazine tecnica ed elabratici grafici, redatti da prfessinista abilitat, che illustrin gli allestimenti e gli impianti realizzati:tale dcumentazine ptrà essere messa nel cas fsse già stata presenta in fase di esame preventiv Dichiarazine di idneità statica di tutte le strutture a firma di prfessinista abilitat Cpia dei certificati di mlgazine relativi alla reazine al fuc dei materiali per i quali è previst tale requisit, crredata di dichiarazine di rispndenza tra i materiali installati ed i certificati stessi Dichiarazini di cnfrmità/rispndenza redatte ai sensi del D.M. 22/1/2008, n. 37 relative a tutti gli impianti elettrici, di illuminazine di sicurezza, di messa a terra e di prtezine dalle scariche atmsferiche Dichiarazini di cnfrmità/rispndenza redatte ai sensi del D.M. 22/1/2008, n. 37 relative a tutti gli impianti di trasprt e utilizz del gas (metan g.p.l.) e delle relative bmble di alimentazine Pian di emergenza cn indicati i nminativi degli addetti antincendi incaricati Per quant riguarda gli impianti elettrici e gli impianti a gas cmbustibile, si distingun i seguenti casi: A. Impianti elettrici cn: ptenza impegnata inferire a 6 KW: dvrà essere prdtta la dichiarazine di cnfrmità redatta in cnfrmità alle indicazini di cui al D.M. 37/2008 cn allegata cpia del certificat di ricnsciment dei requisiti tecnic-prfessinali rilasciat dalla C.C.I.A.A. ptenza impegnata superire a 12 KW: dvrà essere prdtta la dichiarazine di cnfrmità redatta in cnfrmità alle indicazini di cui al D.M. 37/2008 cn allegata cpia del certificat di ricnsciment dei requisiti tecnic-prfessinali rilasciat dalla C.C.I.A.A e gli specifici elabrati prgettuali sttscritti da prfessinista abilitat B. impianti alimentati a gas cmbustibile cn prtata termica inferire a 50 KW: dvrà essere prdtta la dichiarazine di cnfrmità redatta in cnfrmità alle indicazini di cui al D.P.R. 37/2008 cn allegata cpia del certificat di ricnsciment dei requisiti tecnic-prfessinali rilasciat dalla C.C.I.A.A. prtata termica superire a 50 KW: dvrà essere dispnibile la dichiarazine di cnfrmità redatta in cnfrmità alle indicazini di cui al D.P.R. 37/2008 cn allegata cpia del certificat di ricnsciment dei requisiti tecnic-prfessinali rilasciat dalla C.C.I.A.A. e gli specifici elabrati prgettuali sttscritti da prfessinista abilitat 4

5 dcumentazine cmprvante l avvenut versament di 168,92, smma che cmprende il cst dei gettni di presenza da liquidare ai cmmissari aventi diritt e facenti parte della Cmmissine Cmunale di Vigilanza sui Lcali di Pubblic Spettacl e il cst del bll per l emissine della nta spese. La smma ptrà essere versata su c\c n intestat a Cmune di Prdenne Servizi Tesreria ABI CAB UNICREDIT BANCA SPA Via Mazzini 3 PN ppure cn versament pstale c\c n intestat a Cmune di Prdenne Servizi Tesreria da intritare al Cap intrit di Depsit cauzinale e specificand la causale Depsit cauzinale per cnvcazine cmmissine cmunale di vigilanza sui lcali di pubblic spettacl marca da bll da 16,00 5