DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ai sensi degli artt del D.P.R. n.445/2000)

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1 MUNICIPIO ROMA VII DIREZIONE SOCIO EDUCATIVA IL DIRETTORE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ai sensi degli artt del D.P.R. n.445/2000) PROPOSTA PER LA MESSA A BANDO DEI LOCALI DI VIA MARCO DINO ROSSI N.9 PER LA REALIZZAZIONE DI UN CENTRO GIOVANILE DI SOCIALITÀ, CULTURA, FORMAZIONE, ORIENTAMENTO E AUTOIMPRENDITORIALITÀ DEDICATO ALLA POPOLAZIONE GIOVANILE La sttscritt/a nat/a Sede legale Residente in Indirizz il Cap In qualità di rappresentante legale del seguente rganism (indicare se Scietà, Cnsrzi Cperativa, RTI cstituend cstituit): Cdice Fiscale Partita IVA Telefn fiss Telefn mbile Fax PEC Cn riferiment a quant in ggett, presenta Prpsta per la messa a band dei lcali di Via Marc Din Rssi n.9 per la realizzazine di un Centr Givanile di scialità, cultura, frmazine, rientament e autimprenditrialità dedicat alla pplazine givanile. e cnsapevle delle respnsabilità e delle cnseguenze civili e penali in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine di atti falsi e/ us degli stessi ai sensi e per gli effetti dell art.76 del DPR 28/12/2000, n. 445 e successive mdifiche e integrazini; cnsapevle inltre che qualra emerga la nn veridicità del cntenut della presente dichiarazine quest rganism decadrà dai benefici per i quali la presente dichiarazine è rilasciata; DICHIARA Uffici Prgetti Legge 285 tel. O6/ Piazza di Cinecittà, Rma - Fax Prtcll: P.E.C. Municipi: prtcll.mun10@pec.cmune.rma.it

2 1. l insussistenza di impedimenti di alcun genere alla partecipazine a gare di appalt vver alla sttscrizine di cntratti cn sggetti pubblici e, in particlare, fa presente di nn trvarsi in alcuna delle cndizini di esclusine di cui all'art. 80 del D.Lgs. 50/2016 né, relativamente a tali situazini, ha prcedure in crs di definizine; 2. che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persne (indicare nme, cgnme, data e lug di nascita, residenza e carica sciale): 3. che il sttscritt e le persne indicate all art. 80, del D.Lgs. 50/2016: nn hann riprtat cndanne penali; Oppure hann riprtat le seguenti cndanne penali (indicare nme, cgnme, carica e cndanna hann riprtat le seguenti cndanne penali per le quali hann beneficiat della nn menzine (indicare nme, cgnme, carica e cndanna): 4. Che nn sussistn a caric dell rganism sanzini interdittive ivi cmprese quelle di cui al D. Lgs. 231/2001 altre sanzini che cmprtin il diviet a cntrarre cn la pubblica amministrazine; 5. Che l rganism è iscritt alla CCIAA-Uffici Registr delle imprese- Sez. Ordinaria Spec. della Prvincia di. al n Oppure Che l rganism nn ha l bblig di iscrizine alla CCIAA in quant (specificare) _

3 e che l attività riprtata nel Registr della Camera di Cmmerci nell att cstitutiv e statut cmprende anche l attività di cui al presente avvis. 6. Che l rganism è in regla cn gli bblighi derivanti dalla Legge 68/1999 e che tale reglarità può essere certificata dal cmpetente Uffici prvinciale di ; 7. Che l rganism nn ha cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament di impste e tasse e tal fine dichiara che l Agenzia delle Entrate cmpetente è la seguente: ; 8. Che l rganism è in regla cn gli bblighi relativi al pagament e versament dei cntributi assistenziali e previdenziali e di avere apert, secnd la legislazine italiana, le psizini previdenziali e assicurative di seguit specificate: INPS: sede di matricla n (nel cas di iscrizine press più sedi indicarle tutte) INAIL: sede di matricla n a. che i dipendenti sggetti a gestine INPS rdinaria sn n. b. che i dipendenti sggetti a gestine INPS separata sn n. c. che la sede perativa è _ (sl se diversa dalla sede legale) 9...di essere in regla cn gli bblighi relativi al pagament e versament dei cntributivi e assicurativi e che il CCNL applicat ai prpri dipendenti è il seguente: 10..che nn sussistn a caric dell rganism e del sttscritt ulteriri impedimenti ex lege alla sttscrizine di cntratti cn sggetti pubblici (cmprtamenti discriminatri, vilazine nell applicazine dei cntratti, ecc.) 11. che nn sussistn cause di decadenza divieti sspensine di cui all art. 67 del Dec. Lgs 159/11;

4 12. che l rganism: nn ha ancra adttat il mdell rganizzativ di cui al D. Lgs. 231/2001; ha già adttat il mdell rganizzativ di cui al D. Lgs. 231/2001 e fa presente che; 13. che il sttscritt, l rganism e le persne indicate al punt 2 nei 365 girni antecedenti la presente dichiarazine nn hann eseguit finanziamenti di alcun genere a partiti, espnenti plitici, fndazini, assciazini, nlus, cnsrzi, etc. cllegati ai primi; hann finanziat: 14. di assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi della legge 13/08/2010 n. 136, cme integrata dalla Legge 17 dicembre 2010, n. 217; 15. di impegnarsi al rispett degli bblighi derivanti dall applicazine delle nrmative antimafia e a denunciare all Autrità Giudiziaria tentativi di estrsine, intimidazine, crruzine e cndizinament di natura criminale, nnché qualsiasi richiesta pressine illecita ricevuta infrmand immediatamente, salv espressa indicazine della Plizia giudiziaria dell Autrità giudiziaria, l Ente appaltante e la Prefettura cmpetente; 16. che nn cncrrn all'affidament della realizzazine del prgett, singlarmente in raggruppament temprane cnsrzi, rganismi nei cnfrnti dei quali sussistn rapprti di cllegament e cntrll determinati in base a criteri di cui all'art C.C.; 17. di avere tra i prpri fini istituzinali quell di perare nel settre di intervent ggett del presente Avvis; 18. di essere in pssess di capacità tecnic-rganizzativa per adempiere agli bblighi cntrattuali e di aver maturat esperienza almen annuale nel settre de qu;

5 19. di aver già avviate, da almen un ann, cllabrazini cn singli, enti/assciazini e/ partenariat cn Organismi del privat sciale e/ Enti Pubblici cme stt elencati: 20. di essere a cnscenza che l affidament della realizzazine del prgett resta cndizinat all effettiva dispnibilità delle risrse finanziarie. Pertant, ve dvesse risultare aggiudicatari, nulla avrà a pretendere nel cas in cui il prgett nn ptesse essere realizzat in tutt in parte 21. di nn avere cnclus cntratti di lavr subrdinat autnm cmunque di nn aver attribuit incarichi a ex dipendenti che hann esercitat pteri amministrativi e negziali per cnt della P.A. nei cnfrnti del medesim aggiudicatari per il trienni successiv alla cessazine del rapprt; 22. di essere garante nei cnfrnti dell'amministrazine del cmprtament tenut dal persnale impiegat, che dvrà essere imprntat a principi di rispett della dignità umana e di nn discriminazine, di massima diligenza e di crrettezza e nel rispett dei diritti del cittadin utente di cui all'art. 10 della Deliberazine di C.C. 90/05; 23. Ai sensi dell art. 1 c. 9 lettera e) della Legge 190/12 di nn essere a cnscenza di: sussistenza di relazini di parentela e/ affinità entr il II grad tra i titlari, gli amministratri e i sci e i dipendenti degli stessi sggetti e i dirigenti e/ i dipendenti dell Amministrazine Capitlina vver di essere a diretta cnscenza della sussistenza di parentela e/ affinità entr il II grad tra titlari, gli amministratri e i sci e i dipendenti degli stessi sggetti e i dirigenti e/ i dipendenti dell Amministrazine Capitlina, specificand nella frma più chiara e dettagliata pssibile la generalità dei sggetti interessati e i rispettivi dati anagrafici nnché grad di parentela e/ affinità: 24. di impegnarsi a rispettare integralmente e sttscrivere in gni sua pagina il Prtcll di integrità di Rma Capitale, apprvat cn Deliberazine della Giunta Capitlina n. 40 del 27/02/2015, cme mdificat cn il pian triennale PTPCTT trienni apprvat cn D.G.C. n. 18 del 31 gennai 2018, e di impegnarsi a rispettarne integralmente i cntenuti, nell ambit dei rapprti cntrattuali scaturenti dall eventuale affidament del servizi relativ alla realizzazine del Prgett di cui all ggett.

6 25. di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti del Reglament Eurpe n. 2016/679 del 25/05/2018 e del D.Lgs.196/2003, che i dati persnali racclti sarann trattati esclusivamente per le finalità per le quali la presente dichiarazine è resa. Data.. Firma del titlare del Legale rappresentante* * Si allega cpia di un dcument di identità in crs di validità