di zirconio: semplicità e predicibilità

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1 CLINICAL APPLICATION Tecnologi CAD/CAM e ossido di zirconio: semplicità e prediciilità grzie ll preprzione mrginle fether-edge Stefno Ptroni, MD, DDS, LMD University of Genev, Switzerlnd Visiting professor, University of Prm, Itly Privte prctice, Picenz, Itly Giuseppe Chioder, DMD Privte prctice, Bresci, Itly Crlott Cliceti, DMD Privte prctice, Picenz, Itly Polo Ferrri, DMD, LMD University of Genev, Switzerlnd Privte prctice, Prm, Itly Correspondence to: Dr. Stefno Ptroni Vi S. Giovnni, 28; Picenz Tel ; e-mil: stefno.ptroni@liero.it; 78

2 PATRONI E COLL Astrct Le necessità cliniche e le crescenti spetttive dei pzienti hnno portto l modern odontoitri foclizzrsi sull mess punto di protocolli sempre più semplici e sullo sviluppo di mterili che offrno elevte prestzioni in ftto di resistenz meccnic ed estetic. Negli ultimi nni, l comunità scientific si è vventurt nel mondo del CAD/CAM, un significtiv innovzione tecnologic derivt dl mondo dell ingegneri. Quest innovzione h reso possiile sfruttre un mterile che già d tempo si er distinto per le sue qulità meccniche e mimetiche: l ossido di zirconio. Così come il CAD/CAM st rivoluzionndo le procedure di lortorio eseguite dgli odontotecnici, il colore inco dell zirconi h perto nuove prospettive che possono portte non solo nuove opzioni per un corrett pinificzione del trttmento, m nche nuove opportunità di scelt dei mterili d utilizzre per l riilitzione protesic e di diversi tipi di preprzione possiili. In questo rticolo si nlizzno i vntggi e i limiti di queste metodologie, che sono in grdo di semplificre i protocolli chirurgici e stndrdizzre i risultti. Grzie ll loro ntur innovtiv, queste tecnologie hnno suscitto grnde entusismo nell professione, m questo pproccio necessit di essere verificto d un ulteriore evidenz scientific. (Eur J Esthet Dent 2010; 5:XXX-XXX.) 79

3 CLINICAL APPLICATION Introduzione CAD/CAM è un termine derivto, così come l tecnologi d esso ssocit, dl mondo dell ingegneri ed è stto pplicto ll odontoitri clinic. I prodotti finli nei due settori sono molto diversi per qunto rigurd i mterili, le forme e le dimensioni, m l filosofi dietro l processo rimne l stess e prevede l sostituzione del lvoro mnule con procedure meccnizzte o rootizzte. 1,2 Le procedure possono essere divise in due fsi: CAD (computer-ided design), nell qule l oggetto viene progettto e creto virtulmente, e CAM (computer-ided mnufcturing) che dll progettzione virtule port ll produzione dell oggetto desiderto. L precisione e l cpcità di quest tecnologi di stndrdizzre si l procedur che il prodotto finle rendono l su potenzilità ffscinnte; in teori, è possiile persino eliminre le vriili introdotte dll opertore nell fse di lortorio e ridurre le fsi cliniche necessrie per l relizzzione dell protesi finle. 3 Gli odontoitri di tutto il mondo hnno espresso interesse per l tecnologi CAD/CAM, in qunto permette di lvorre con mterili diversi. Tr questi vi sono il titnio in qunto leg metllic di se, le resine criliche per i resturi provvisori e le cermiche vetrose o cristlline. Il mterile con il mggior numero di ppliczioni è l ossido di cermic stilizzto con ossido di ittrio, conosciuto come ossido si zirconio (zirconi). 4 Sono sorti molti dui rigurdo questo nuovo metodo si d prte dei clinici che degli odontotecnici; in reltà, il lortorio è quello più coinvolto d queste innovzioni. Quindi, il clinico deve essere in grdo di comprendere come queste nuove tecnolo- gie CAD/CAM e di impront ottic introrle possono essere integrte nell prtic clinic quotidin, spere quli tipi di preprzione e mrgini protesici sono comptiili con questi nuovi mterili e vere informzioni precise sul loro utilizzo. D un punto di vist chimico, l zirconi è un metllo di trnsizione duro di colore grigio/inco, che non si trov in ntur come minerle puro. In odontoitri, l zirconi non viene ust come minerle puro, m come ossido di cermic (ossido di zirconio). D un punto di vist strutturle, l ossido di zirconio è disponiile in tre stti: cuico, monoclino e tetrgonle. 5 Tutti questi stti sono instili tempertur miente e devono essere cominti con un elemento per mntenere l form desidert. L form tetrgonle è quell mggiormente studit nell Lettertur pulict 6 e viene stilizzt medinte l ittrio. 7 Questo mterile è stto sperimentto già nel 1969 in mito ortopedico. Sono le crtteristiche estetiche e meccniche che fnno sì che l zirconi sino un metllo picevole d lvorre. Inftti, non solo è inco, m è resistente lle frtture in modo molto simile l titnio (285 N vs 305 N). 8 Inoltre, non è citotossico, 10 non produce mutzioni del genom cellulre 8,9 e induce un modest rispost infimmtori nei tessuti, inferiore quell del titnio. 11 Un ltr crtteristic positiv del mterile è che h un limitt ritenzione di plcc tteric: Scrno h riportto un copertur tteric sull superficie dell zirconi del 12%, contro il 19% del titnio. 5 L zirconi h diverse indiczioni in odontoitri. Può essere ust come sottostruttur per only/overly, corone singole, ponti, come utment per impinti (Fig. 1) e come impinti stessi. Nonostnte il mterile fosse già noto, l tecnologi non er disponiile. Oggi, gr- 80

4 PATRONI E COLL zie l CAD/CAM, quest vuoto tecnologico è stto colmto. Le strutture vengono ottenute per sottrzione fresndo un locco di zirconi przilmente sinterizzto; quest procedur è guidt d softwre dedicti. 12 Un pnormic sull zirconi e sul CAD/CAM Bisogn tenere in mente che l struttur in zirconi non è relizzt dl tecnico, ensì dll unità di frestur che mol un locco di zirconi. Questo richiede istruzioni e linee guid specifiche in form digitle, che possono essere rissunte in tre fsi: 3 1) digitlizzzione: trsform l geometri dell oggetto scnsionto in dti digitli; 2) lvorzione: il softwre elor i dti e, se necessrio, svilupp il progetto; 3) relizzzione: l tecnologi (non necessrimente un frestore) trsform i dti nell oggetto desiderto. Utilizzndo l tecnologi CAM/CAD, l procedur clinic/tecnic clssic (impront, modello, certur, fusione) deve interfccirsi con l procedur digitle (T. 1). L trsformzione delle informzioni nlogiche in informzioni digitli può vvenire in diversi momenti dell procedur convenzionle: 1) L impront viene sviluppt in lortorio. Il lortorio invi il modello l servizio digitle che l digitlizz, progett l struttur (CAD), l relizz (CAM) e quindi l rimnd l tecnico per l strtificzione dell cermic (T. 2). 2) L impront viene sviluppt in lortorio. Il tecnico digitlizz il modello con uno scnner e con il softwre specile progett l struttur (CAD) (T. 3). In Fig. 1 Esempio di un utment implntre personlizzto relizzto in zirconi. Tell 1 Tell 2 81

5 CLINICAL APPLICATION Tell 3 Tell 3 lterntiv, il tecnico può relizzre un certur trdizionle ed effetturne l scnsione (T. 3). In entrmi i csi, il lortorio potrà invire un file digitle l centro di frestur per l relizzzione dell struttur (CAM). L struttur viene quindi invit di nuovo l tecnico per l strtificzione dell cermic. 3) L impront può fin d suito seguire l procedur digitle (per esempio usndo un videocmer 3M ESPE o similre). L pinificzione può essere eseguit si in lortorio e si presso il Centro di Servizi Digitli (CAD). Comunque, l produzione dell struttur (CAM) deve essere eseguit presso il centro di frestur e quindi invit l lortorio insieme l modello in resin per l strtificzione dell cermic (T. 4). Tell 4 Nell esperienz clinic degli Autori 1, il metodo che d le migliori strutture per il supporto dell cermic è quello che inizi con un certur convenzionle dell struttur relizzt in lortorio e quindi sottopost scnsione. Quest tecnic permette l crezione di un struttur individulizzt, il che signific che il design può essere personlizzto con degute cuspidi e crest mrginle. Questo cre, lddove necessrio, un ispessimento del mnuftto pltino e un deguto design di connessione (Figg. 2-). 82

6 PATRONI E COLL Figg. 2, Esempi di strutture in zirconi con mrgine en rppresentto per grntire l resistenz meccnic. Appliczione clinic Per un protesi fiss, il mterile di se di un coron in cermic che è il più usto e che, secondo l evidenz scientific, grntisce gli stndrd di resistenz più elevti, è l leg noile (tecnic metllo-cermic). L limitzione più importnte di quest tecnic è rppresentt dl ftto che il resturo in metllo h un trslucenz limitt, il che signific che esteticmente con può competere con lo stndrd che si può ottenere con l utilizzo delle cermiche integrli. Le cermiche integrli sono indicte nei csi in cui si necessri un eccellente estetic, in qunto questo mterili imitno l meglio il colore e l luminosità del dente nturle (Fig. 3). Uno svntggio, comunque, è che questi resturi hnno un ss resistenz meccnic. Le cermiche senz colletto supportte d un struttur in metllo rppresentno un soluzione che, in teori, comin i vntggi di entrme le tecniche, eliminndo il metllo nell prti mrginli così d ridurre l effetto omrello. 13 Oggi c è nche un terz opzione che si posizion metà strd e che è sempre più utilizzt: l zirconi. Fig. 3 Il miglior mterile per ricostruzioni protesiche, in termini di estetic, è quello in grdo di replicre l trslucenz dei denti nturli. 83

7 CLINICAL APPLICATION Fig. 4 Dente nturle decolorto; l uso di coron ltmente trslucente porteree un risultto insoddisfcente. Fig. 4 L coron in cermic supportt d un struttur in zirconi dopo l cementzione. Il vlore del dente sfvorevole è przilmente mscherto, umentndo lo spessore dell struttur. Nonostnte ciò, comunque, il moncone decolorto trspre ttrverso i tessuti mrginli. c Fig g. 5-c I produttori consiglino per un coron in cermic zirconi un preprzione spll rrotondt o chmfer. Figg. 6, Un cso clinico: il sorriso prim e dopo il trttmento. 84

8 PATRONI E COLL Figg. 7, L situzione introrle inizile (). Il risultto finle (): i quttro incisivi con corone in zirconi cementte. L rct inferiore è stt riilitt con un protesi fiss supportt d impinti. c d Figg. 8-d Denti nteriori superiori prim del trttmento (). I quttro incisivi preprti con un mrgine chmfer (). Quttro corone in cermic zirconi sul modello mster (c). Fine del trttmento; i quttro incisivi superiori sono stti ricostruiti con corone in cermic zirconi, i due cnini sono stti resturti con fccette in cermic (d). 85

9 CLINICAL APPLICATION Figg. 9, Alcuni dettgli dei mrgini delle corone e dell loro integrzione con i tessuti. c Figg 10-c In cso di preprzione fether-edge, è oligtorio finire con un mrgine in metllo. Qundo si utilizz un struttur in zirconi, il mrgine dovree essere en rppresentto, così come il metllo, m il colore inco semplific il risultto estetico. 86

10 PATRONI E COLL L zirconi h eccellenti proprietà meccniche ed estetiche. Meccnicmente, questo si osserv se il mterile vien utilizzto con uno spessore di 0,5 mm o più. Questo spessore grntisce un eccellente resistenz meccnic, m riduce przilmente il risultto estetico. In lcuni csi, comunque, lo spessore dell struttur rende possiile mscherre i denti preprti fortemente decolorti, ottimizzndo i risultti estetici (Figg. 4-). Al fine di ottenere i migliori risultti estetici, è necessrio usre uno spessore di 0,3 mm, in qunto conferisce un elevto grdo di luminosità e trslucenz. 14 Bisogn comunque dire che queste crtteristiche sono inferiori quelle che si possono ottenere con le cermiche integrli (48% vs 72%). 15 Per i resturi con struttur in ossido di zirconio, il produttore rccomnd prep - rzioni spll rrotondt o chmfer in qunto queste sono considerte essere le più dtte per ottenere precisione, resistenz ed estetic (Figg. 5-9). L presenz di un mrgine signific che è necessri un eccellente definizione nell fse di preprzione e un deguto trsferimento delle informzioni l lortorio. Questi prolemi sono più semplici d risolvere con un preprzione fetheredge in cui l line di finitur non è più rppresentt d un line, m piuttosto d un re. Il vntggio di un preprzione di tipo utt ( spll o chmfer) è che permette, dl mrgine, un deguto spessore dei mterili d resturo (metllo-cermic opc), riducendo il più possiile l visiilità del ordo in metllo. Comunque, con un preprzione fether-edge è necessrio vere un mrgine metllico en rppresentto e clinicmente evidente (Fig. 10). Questo può essere con- Tell 5 siderto un compromesso estetico e solitmente è indicto per le riilitzione proprotesiche complesse. Quest limitzione può essere supert usndo un mterile come l zirconi, che permette di crere un mrgine inco. Oltre essere clinicmente ccettile, si integr esteticmente con i tessuti prodontli, senz necessità di invdere il solco dento-gengivle, complicndo le procedure protesiche e rischindo di dnneggire l ttcco prodontle. Questo h portto ll ide di cominre l ossido di zirconio con l preprzione fether-edge, un soluzione che, se non rccomndt, è consentit di produttori condizione che si teng conto di lcune considerzioni cliniche e tecniche fondmentli. Perché un preprzione mrginle fether-edge? Negli ultimi 10 nni, il pino di trttmento protesico è cmito cus dell introduzione degli impinti. Inftti, è grzie gli impinti che è possiile trttre edentulie singole o multiple (Fig. 11), senz dover ricorrere ll preprzione di denti vitli e scrificre tessuto sno per pplicre un ponte. Anlogmente, denti serimente compromessi, che finor venivno trttti in 87

11 CLINICAL APPLICATION c d Figg. 11-d Nell ultimo decennio, l preferenz dell mggior prte dei clinici, in cso di ree edentule przili tr due denti sni, è rppresentt dl posizionmento di un impinto piuttosto che di un protesi convenzionle. modo protesico con corone totli, oggi possono essere riilitti con resturi desivi indiretti. Le indiczioni per un protesi fiss sono cmite e sempre meno spesso un dente sno viene riilitto con un protesi fiss. È ncor più rro che il clinico esegu un trttmento endodontico per motivi protesici, in qunto in reltà i denti vitli vengono trttti con un terpi conservtiv. Quindi, l odontoitri protesic qusi sempre segue il trttmento endodontico necessrio per recuperre denti che sono stti distrutti dll crie. Inoltre, l lesione crios non solo si estende orizzontlmente verso l cmer pulpre, m segue l line dei tuuli dentinli e spesso si estende piclmente e coinvolge l ttcco prodontle. Per questo motivo, l mggior prte dei csi richiede un procedur di llungmento di coron prim dell fse protesic, l fine di rendere ccessiile il tessuto sno residuo e ristilire un corrett relzione con questo senz dnneggire l ttcco prodontle (Figg. 12,13). Nell stess fse chirurgic, è possiile eseguire un preprzione fether-edge dei monconi un volt scollto il lemo16-18 e, contempornemente, ottimizzre tutti gli ltri prmetri che rendono più prediciile il risultto lungo termine. 88

12 PATRONI E COLL Figg. 12-c L llungmento di coron clinic spesso è necessrio per riilitre in modo corretto un dente serimente compromesso; durnte l chirurgi, il dente viene preprto fino ll crest osse e dopo l sutur i provvisorio viene risto (????????). Con un prep - rzione fether-edge, è fcile ottenere 4 mesi dopo l chirurgi tessuti sni intorno l dente preprto. c Fig. 13 I tessuti mturti intorno i monconi nturli 4 mesi dopo l chirurgi prodontle (). i denti sono stti preprti un volt scollto il lemo e l impront finle è stt rilevt senz lcun ulteriore preprzione mrginle. Le corone cementte (). 89

13 CLINICAL APPLICATION Figg. 14, Un cso clinico: il sorriso inizile () e quello dopo il trttmento (). L usur dentle, le relzioni occlusli nteriori perse e l estetic insoddisfcente (). Il risultto fi- Figg. 15, nle (). Questi prmetri prevedono: il ristilimento delle dimensioni iologiche; l llungmento di monconi corti; il recupero dell effetto ferul; l correzione delle prossimità rdicolri; l eliminzione delle concvità residue dopo trttmento delle formzioni; l chirurgi osse per eliminre le tsche introssee profonde; l chirurgi per correggere i prolemi estetici, come il gummy smile, o per rmonizzre rchitetture gengivli non estetiche. Questo pproccio prevede, un volt scollto il lemo, un preprzione fether-edge dei denti fino ll crest osse. Al fine di eneficire di tutti i vntggi offerti dll preprzione fether-edge, è importnte non modificre quest prep - rzione un volt termint l fse chirurgic, se non per eseguire piccole modifiche che non rigurdno l re mrginle. Inftti, un volt che il moncone viene ripreprto nell fse dell impront, questo può crere un mrgine di riferimento nell re di finitur mrginle che è vincolnte per il resturo finle (Figg ). Qundo i tessuti sono mturti completmente, srà possiile rilevre un impront definitiv e finlizzre il resturo protesico (Fig. 21). Vi è un tecnic pulict che permette di esplicitre i vntggi dell prep - rzione fether-edge eseguit in cieco, ovvero senz ccesso chirurgico. 19,20 Ntu- 90

14 PATRONI E COLL c d e f Figg. 16-f I monconi immeditmente prim dell chirurgi (). Un volt che il lemo è stto scollto durnte l chirurgi prodontle, i denti sono stti preprti fino ll crest osse (). Il lemo suturto livello dell crest osse (c). I monconi con il primo filo retrttore inserito 10 mesi dopo l chirurgi (d). I monconi con il secondo filo retrttore inserito immeditmente prim dell impront finle (e). I resturi finli cementti (f). rlmente, ogni tipo di preprzione present vntggi e svntggi. L scelt di un tipo piuttosto che un ltro è spesso guidt di diversi grdi di difficoltà d esecuzione e gestione opertiv. L preprzione fetheredge può essere l soluzione per diversi prolemi clinici e semplific l procedur inizire dll preprzione stess, ll ristur del provvisorio, ll impront finle e lle ulteriori fsi di lortorio. I vntggi dell preprzione mrginle fether-edge Permette di risprmire tessuto dentle: è quindi indict per i denti che hnno suito un serio dnno prodontle seguito di prodontite. Semplific l impront finle in qunto non c è più un line di finitur, ensì un re di finitur. 91

15 CLINICAL APPLICATION c Figg. 17-c Immgine pltle che mostr i tessuti sni intorno lle corone. Fig. 18 Il profilo di emergenz vestiolre che rispett l slute tissutle. c Figg. 19-c Sei mesi dopo l chirurgi, qundo i denti sono stti preprti fino ll crest osse, i monconi erno pronti per l fse protesic finle: vist occlusle () e vestiolre (). Protesi in ossido di zirconio cementte (c). 92

16 PATRONI E COLL c d e f g h Fig. 20 Vist frontle inizile dei vecchi resturi (). I monconi l momento dell rimozione dell protesi precedente (). Intervento prodontle con preprzione del moncone lemo perto (c). I monconi finli 10 mesi dopo l chirurgi (d). L line ross sul modello mster rppresent dove il tecnico h posizionto il limite picle del resturo dopo l fse di ditching ; l line ner rppresent il livello gengivle (e). Prov dell struttur in zirconi (f). Mrctur dell festontur gengivle sulle strutture in zirconi (g). Le strutture in zirconi vengono rimosse dopo l prov e l mrctur. È evidente, picle ll mrctur ner, l quntità del mrgine dell struttur posiziont nel solco (h). Follow-up un nno, è evidente l uon integrzione con i tessuti (i). i 93

17 CLINICAL APPLICATION Fig. 21, In cso di preprzione fether-edge, l impront viene rilevt con fcilità; l prte intr-crevicolre del dente preprto ppre come mrgine emergente. L ristur del provvisorio è più semplice e rpid nche nei csi in cui un ordo dovree risultre leggermente ccorcito. Non si perde lcun precisione mrginle come vverree invece nel cso di un mrgine provvisorio corto con un preprzione spll o chmfer. Comunque, l gestione dell zon estetic è più delict in qunto il mrgine corto renderee impossiile condizionre i tessuti gengivli e modellre i profili di emergenz protesici un livello interprossimle. Nei csi di preprzioni spll o chmfer, l line di finitur è en definit ed è l line cui il tecnico deve fre ssoluto riferimento. Il mrgine del re - sturo deve essere inequivocilmente posizionto questo livello. D ltr prte, con un preprzione fether-edge, il mrgine protesico può essere posizionto qulunque livello in direzione pico-coronle, ptto che rispetti l ttcco prodontle. Un volt che l struttur è stt relizzt, potree penetrre troppo in profondità nel solco gengivle. In questo cso, potree essere ccorci- t durnte l prov. In condizioni di tessuti sni, l profondità di sondggio interprossimle è di circ 3 mm ed è possiile ricevere dl lortorio un struttur che termini quest profondità. D un punto di vist clinico, spesso non è necessrio posizionre il mrgine pro - tesico in modo interprossimle questo livello, in qunto in quest zon non vi sono esigenze estetiche importnti m solo l necessità di condizionmento dei tessuti per ricrere un deguto profilo d emergenz. Questo profilo è otteniile qundo il mrgine è posizionto 1 mm ll interno del solco e quindi non è necessri lcun invsione d prte del resturo che potree dnneggire l ttcco prodontle e rendere difficile l rimozione del cemento in eccesso. Quindi, l modific del mrgine e l ccorcimento non portno perdit di precisione, né compromettono il risultto estetico. Gli svntggi dell preprzione mrginle fether-edge Gli svntggi dell preprzione fetheredge sono enftizzti nel cso di un riilitzione protesic con tecnic dell metllo-cermic: L presenz di un colletto metllico visiile è necessri per grntire l precisione e l resistenz del mrgine. Questo ordo, qundo non nscosto nel solco gengivle, è prticolrmente sgrdevole e certmente inccettile in zon estetic. Se il ordo metllico non è stto correttmente relizzto, vi è il rischio che si crei un sporgenz orizzontle

18 PATRONI E COLL Questo è potenzilmente dnnoso per i tessuti prodontli in qunto trttiene tteri e plcc Il mrgine di zirconi è oligtorio in quest re, soprttutto durnte l cementzione e l msticzione; inftti, in queste condizioni vi è un elevt concentrzione di stress sui mrgini che potree cusre l scheggitur dell cermic. 26,27 Al fine di crere uno spzio sufficiente per il mterile di resturo, vi è il rischio di crere un preprzione eccessivmente conic. Questo non grntisce un form ritentiv e stile per il resturo, meno di ricorrere ulteriori ritenzioni. 28 Qunto sopr descritto è prticolrmente svntggioso in cso di: Pzienti con iotipo gengivle sottile nei quli i ordi metllici, nche se posizionti crevicolrmente, potreero trsprire ttrverso i mrgini gengivli, con il risultto di un riilitzione esteticmente insoddisfcente. Monconi corti con un elevto rischio di deonding dell coron. L prepr - zione verticle è considert non estetic in qunto l eliminzione di meno mterile dentle dà l tecnico meno spzio per l strtificzione dell cermic e, soprttutto nei denti nteriori, nche in cso di recessione gengivle minim, il mrgine dell protesi risult visiile. Per qunto rigurd l precisione, un preprzione verticle (fether-edge o isello) può ssicurre un sigillo migliore rispetto quell orizzontle ( spll o chmfer) prim dell cementzione. Al contrrio, dopo l cementzione, port un lloggimento peggiore. Questo è dovuto ll difficoltà del cemento di fluire l mrgine protesico. 29,30 Il risultto finle, quindi, in termini di precisione, può essere considerto totlmente sovrpponiile e, in ogni cso, clinicmente ccettile per entrmi i tipi di preprzione (verticle e orizzontle). 29,31 Ossido di zirconio e preprzione fether-edge Il design mrginle rccomndto di produttori di ossido di zirconio è chmfer o spll rrotondt, insieme un preprzione conicità leggermente crescente rispetto quelle convenzionli: 4 grdi per lto rispetto l verticle in opposizione i 2-3 grdi per lto (Fig. 22). 15,26,32 L esperienz clinic degli Autori suggerisce che l ossido di zirconio potree essere usto nche in preprzioni verticli, cominndo quindi un preprzione più semplice e rpid con un mterile che è resistente lmeno come l oro, m esteticmente più picevole. Il design dell struttur in ossido di zirconio non deve essere differente d quell di un resturo in metllo-cermic nel cso di preprzione fether-edge. Il profilo di emergenz deve rispettre il prodonto ed essere fcile d pulire, simulndo il contorno nturle orizzontle dell giunzione melocementizi. È possiile relizzre il ordo di un resturo in zirconi con form e spessore simili quello di un resturo in oro. Il ordo in zirconi, comunque, si integr meglio di quello in metllo. Questo si not di più nell regione dei molri in qunto non richiede necessrimente un posizionmento intrcrevicolre per ottenere risultti estetici soddisfcenti. 33 Il ordo in ossido di zirconio deve essere mpio d 0,5 0,7 mm l fine di grntire resistenz ll scheggitur durnte le fsi di inserimento e cementzione. 95

19 CLINICAL APPLICATION Figg. 22, L conicità idele rccomndt in odontoitri protesic è di 2 grdi su ciscun lto (). L conicità rccomndt in cso di corone in zirconi è di 4 grdi su ciscun lto (). Fig. 23 Scheggitur delle creste mrginli: le due strutture in zirconi sono stte progettte in modo stndrd, senz considerre l necessità di un supporto cermico in relzione i punti di conttto occlusli. 96

20 PATRONI E COLL c d Figg. 24-d Relizzzione di un fls rdice per crere un percorso forzto per lo scovolino interprossimle, l fine di pulire l superficie distle del dente. L condizione principle d rispettre l fine di minimizzre il rischio di scheggitur e ottenere un risultto lungo termine di successo è che l cermic si supportt degutmente d un sottostruttur in modo d lvorre durnte l compressione (Figg. 23,24). 34 In cso di strutture estese, l pinificzione delle connessioni è di mssim importnz e dovree essere orientt correttmente: nell regione molre, le sezioni corono-picli dovreero essere mggiormente rppresentte, mentre nell zon estetic lo spessore vestiolo-pltle dovree essere mggiore. È importnte pinificre uno spessore dell cermic che grntisc un uon risultto estetico senz che le connessioni deno essere modificte un volt finit l struttur, in qunto qulunque modific questo punto cuseree un forte indeolimento dell struttur (Fig. 25). Conclusioni Seene l cominzione di zirconi e preprzione fether-edge richied ulteriori studi clinici rndomizzti nel medio e lungo termine, semr offrire un 97

21 CLINICAL APPLICATION c d e f g Figg. 25-g Un cso clinico: vist frontle dei monconi () e vist occlusle (). Dettgli dei tessuti mrginli corretti un volt rimossi i provvisori: nel cso di preprzione fether-edge, è più semplice grntire l slute prodontle intorno ll protesi (c-e). Corone in zirconi su modello mster (f). Vist frontle del risultto finle (g). struttur di supporto rigorosmente personlizzt per l cermic di copertur. L preprzione mrginle fether-edge si dtt ene ll necessità sempre più frequente di interventi chirurgici prodonsoluzione estremmente interessnte d un punto di vist clinico. Inftti, l zirconi conferisce l resturo eccellenti crtteristiche estetiche e meccniche, ptto che il pino permett un 98

22 PATRONI E COLL tli pre-protesici. Inoltre, l possiilità di eseguire l preprzione finle del dente un volt scollto il lemo riduce il numero di interventi e il rischio di invdere il solco e dnneggire le fire sopr-crestli. Questo tipo di preprzione, con i suoi ordi inchi in zirconi, non richiede che i mrgini sino posizionti profondmente nel solco, come i ordi in metllo non necessitno di essere nscosti. È quindi possiile che quest cominzione riduc e semplifichi le fsi cliniche necessrie per l protesi finle, grnten- do llo stesso tempo mggior stilità e slute dei tessuti nel tempo. Quest è un tecnic semplice e che permette di risprmire tempo che potree essere utilizzt di quei clinici che si impegnno nell ottenere un risultto clinico ottimle. Acknowledgment The uthors would like to thnk Antonello Di Felice, CDT, Privte prctice, Rome, Itly for the gret l work contriuted to this study. References 1. Mssironi D, Pscett R, Ferrris F. Sistem CAD/CAM Lv: l importnz del fttore umno nell ricerc dell ottimle precisione e dttmento mrginle. Quintessenz Internzionle 2004;2: Liu PR, Essig ME. Pnorm of dentl CAD/CAM restortive systems. Compend Contin Educ Dent 2008;29:482,484, Beuer F, Schweiger J, Edelhoff D. Digitl dentistry: n overview of recent developments for CAD/CAM generted restortions. Br Dent J 2008;10;204: Vgkopoulou T, Koutys SO, Koidis P, Stru JR. Zirconi in dentistry: Prt 1. Discovering the nture of n upcoming iocermic. Eur J Esthet Dent 2009;4: Denry I, Kelly JR. Stte of the rt of zirconi for dentl pplictions. Dent Mter 2008;24: Mnicone PF, Rossi Iommetti P, Rffelli L. An overview of zirconi cermics: sic properties nd clinicl pplictions. J Dent 2007;35: Cehreli MC, Kökt AM, Akç K. CAD/CAM Zirconi vs. slipcst glss-infiltrted Alumin/Zirconi ll-cermic crowns: 2-yer results of rndomized controlled clinicl tril. J Appl Orl Sci 2009;17: Dion I, Rouis F, Bquey C, Lhye M, Slmon R, Trut L et l. Physico-chemistry nd cytotoxicity of cermics: prt I: chrcteriztion of cermic powders. J Mter Sci Mter Med 1997;8: Silv VV, Lmeirs FS, Loto ZI. Biologicl rectivity of zirconi-hydroxyptite composites. J Biomed Mter Res 2002;63: Covcci V, Bruzzese N, Mccuro G, Andressi C, Ricci GA, Piconi C et l. In vitro evlution of the mutgenic nd crcinogenic power of high purity zirconi cermic. Biomterils 1999;20: Wrshin H, Skno S, Kitmur S, Ymuchi KI, Ymguchi J, Ishiguro N, Hsegw Y. Rection to lumin, zirconi, titnium nd polyethylene prticles implnted onto murine clvri. Biomterils 2003;24: Miyzki T, Hott Y, Kunii J, Kuriym S, Tmki Y. A review of dentl CAD/CAM: current sttus nd future perspectives from 20 yers of experience. Dent Mter J 2009;28:

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