CAPITOLO 3 TECNICA CHIRURGICA

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1 TECNICA CHIRURGICA Rilzo del seno mscellre con tecnic MISE fino 2 mm L prim fse consiste nell misurzione dell ltezz dell osso residuo; per questo può essere sufficiente un semplice Rx endorle (Figur 3.1) effettut con centrtore di Rinn (Figur 3.2), con tecnic prllel (Figur 3.3). Per l perforzione dell corticle, gli Autori consiglino di usre, con impostzione del motore chirurgico 800 rpm (Figur 3.4), un fres lnceolt (Figure 3.5 e 3.6) o rosett. Figur 3.1 Rdiogrfi nlogic endorle di un cso inizile su cui si rilev l ltezz osse residu. Figur 3.2 Centrtori di Rinn. Figur 3.3 Rdiogrfi effettut con tecnic del cono lungo e centrtore di Rinn. Figur 3.4 Impostzione del motore d implntologi 800 rpm. 39

2 Figur 3.5 Fres lnceolt montt su contrngolo. Figur 3.6 Immgine clinic dell fres lnceolt che for l corticle. Figur 3.7 Fres trdizionle dimetro 2,0 mm. Occorre ccertrsi che il motore d impinti i l possiilità di progrmmre il numero di giri: lcuni motori, spesso modelli osoleti, hnno il numero di giri non regolile in modo visiile e impostile in modo preciso dll opertore. Le frese C e B devono girre 800 rpm, mentre le R 100 rpm, velocità verificte come più idonee su preprti ntomici. Il pssggio successivo consiste nell utilizzre l fres trdizionle di 2 mm di dimetro (Figur 3.7), con lo stop di lunghezz tle che l prte lvornte dell fres misuri 2 mm meno dell ltezz crestle residu misurt sull rdiogrfi. Gli Autori utilizzno, in questo cpitolo, un modello dimostrtivo per spiegre nel modo più chiro possiile quli sono i pssggi delle frese e che cos ccde durnte il loro uso. A tle scopo, l modello di gesso sezionto (Figur 3.8) viene rimosso 40

3 TECNICA CHIRURGICA c d Figur 3.8 () Modello dimostrtivo con simulzione del seno mscellre e crest residu di ltezz 8 mm; () modello prim dell perforzione; (c) fres trdizionle 2,0 mm con stop L.6 mm che impedisce l eccessivo ffondmento; (d) prim perforzione eseguit. L distnz dl pvimento del seno è circ 2 mm. lo spessore dell gengiv per simulre il lemo perto (Figur 3.8) ed effetture l sequenz dell intervento. Per esempio, se l ltezz osse inizile, come nel modello esemplifictivo, è di 8 mm, lo stop d usre srà quello di 6 mm (Figur 3.8c). Lo stop sull fres frà sì che quest poss effetture l osteotomi in pien trnquillità, non vendo possiilità di penetrre oltre (Figure 3.8d e 3.9). Si utilizz poi l fres di 2,5 mm di dimetro (Figur 3.10) con stop posizionto ll stess misur dell fres precedente (Figur 3.11), llo scopo di llrgre il trgitto di 2 mm inizili 2,5 mm. Anche in quest fse, lo stop impedisce di provocre un dnno itrogeno (Figure 3.11 e 3.12). Già in queste due fsi inizili, gli Autori rccomndno l uso dell sond ottonut (Figur 3.13) dopo ogni pssggio, per verificre l profondità rggiunt, consttndo così l consistenz osse del fondo del neolveolo chirurgico (Figur 3.14). 41

4 Figur 3.9 Uso clinico dell fres trdizionle 2,0 mm. Figur 3.10 Fres trdizionle dimetro 2,5 mm. Figur 3.11 () Fres trdizionle 2,5 mm, sempre con stop L.6 mm sul modello; () llrgmento dell perforzione 2,5 mm. L distnz dl pvimento del seno è sempre 2 mm. Figur 3.12 Uso clinico dell fres trdizionle 2,5 mm. Lo stop rrest l ffondmento dell fres. 42

5 TECNICA CHIRURGICA Figur 3.13 Sond ottonut millimetrt che si trov ll ltr estremità del crrier 3,0 mm. Figur 3.14 Uso clinico dell sond millimetrt. Figur 3.15 Verific dell forz, in grmmi, con cui viene effettuto il sondggio. Quest sond, che h l crtteristic di vere un pice sferico, quindi trumtico, deve essere utilizzt con grnde prudenz, fcendol vnzre molto lentmente e delictmente, scorrendo in ppoggio ll prete dell osteotomi e tenendol con l stess forz con cui si tiene un sond prodontle (25 g circ) (Figur 3.15). Per meglio descrivere quest forz, si è soliti fre l esempio in cui l sond può essere sfilt dll mno dell opertore, senz lcuno sforzo (Figur 3.16). Lo stesso stop usto nelle frese precedenti viene desso inserito sull fres C (Figur 3.17) per procedere nell lestur, llrgndo il neolveolo 3 mm (Figur 3-18). Quest fres, non tgliente in punt, permette di procedere in mnier minimmente trumtic (Figur 3.18). 43

6 Figur 3.16 () Esempio di come l sond deve essere sfilile dll mno; () l sond deve essere tenut con mssim leggerezz e consentire di sfilrl senz lcuno sforzo. Figur 3.17 Fres C Chmfered dimetro 3,0 mm identifict dll nello nero. Figur 3.18 () Modello dimostrtivo con l fres C 3,0 e stop L.6 mm che port il dimetro dell perforzione 3 mm; () llrgmento dell perforzione 3 mm. L distnz dl pvimento del seno è sempre 2 mm. 44

7 TECNICA CHIRURGICA Dopo ver utilizzto le due frese trdizionli, di dimetro 2,0 e 2,5 mm, occorre fre ttenzione ll ingresso dell fres C di 3,0 mm di dimetro, che, come già ffermto in precedenz, deve essere utilizzt con notevole spint 800 rpm. L fres C, cus dell discrepnz di dimetro (0,5 mm) con l fres d 2,5 mm e dell su form non ppuntit, può vere prolemi ricentrre l osteotomi ftt in precedenz. Per evitre pericolosi sndmenti, con conseguenti dnni i tessuti, può essere opportuno effetture un ulteriore pssggio nei primi 2-3 mm con un pilot del kit d impinti. Altrimenti si può effetture uno svsmento del neolveolo fcendo rotere, con inclinzione di qulche grdo, l fres 2,5 l suo interno. A questo punto viene utilizzt l sond (Figur 3.19) per vlutre l consistenz del fondo dell lveolo e, se quest indic l presenz di osso, si ument l lunghezz di lvoro dell fres C, montndo lo stop più corto di 1 mm (Figur 3.20) ed effettundo l perforzione più in profondità di un millimetro (Figur 3.20). Figur 3.19 Sond ottonut millimetrt, ust ogni pssggio. Figur 3.20 () Modello dimostrtivo con l fres C 3,0 e stop L.7 mm. Aument così di 1 mm l profondità dell perforzione; () lo stop L.7 mm h permesso di portre l perforzione 1 mm dl pvimento sinusle. 45

8 Si effettu sempre il sondggio (Figur 3.21) per vlutre l consistenz del fondo dell lveolo. Nel cso in cui l consistenz indichi ncor presenz di osso, si procede nell trivellzione, montndo sull fres C lo stop più corto di un ltro millimetro per permettere ll fres di lvorre un millimetro più in profondità. In quest fse, se le misurzioni inizili sono corrette, viene rggiunt l corticle del pvimento del seno (Figur 3.22), solitmente vvertit dll opertore con un divers e umentt resistenz l progredire dell fres (Figur 3.22). Si rccomnd di ccertrsi che l prte pitt dello stop imptti l corticle crestle per essere certi che l fres lvori in tutt l su lunghezz. È opportuno ppittire l crest, se necessrio, prim di inizire l perforzione per evitre che un inclinzione dell crest o un spicol osse possno flsre le misurzioni. Come in tutte le trivellzioni crico dell osso, occorre effetture un movimento di v e vieni con le frese, per preservre l osso stesso dl surriscldmento. Figur 3.21 Sond millimetrt per l verific dell profondità rggiunt. Figur 3.22 () Modello dimostrtivo con l fres C 3,0 e stop L.8 mm. Viene rggiunt l corticle del pvimento sinusle; () perforzione dimetro 3,0 e L.8. Se l ltezz osse er stt misurt ene sull Rx, si rriv ll corticle. 46