Sistema per fratture USS

Transcript

1 Fissazione della frattura per colonna vertebrale Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Indice Impianti 2 Principio di funzionamento dei morsetti per frattura 3 Indicazioni/controindicazioni 4 Tecnica chirurgica 5 Fratture con parete posteriore intatta 7 Fratture con parete posteriore fratturata 9 Montaggio del sistema di connessione trasversale 14 Tecniche a seconda del tipo di frattura 18 Riduzione della spondilolistesi 19 Note per il chirurgo 21 Impianti 22 Strumenti 25 Bibliografia 28 Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Impianti Vite di Schanz transpeduncolare con nucleo duale Lunghezza 180/35 mm B 5.0 mm ( )* B 6.2 mm ( )* Morsetto per fratture per aste B 6.0 mm, profilo basso ( )* Morsetto per fratture per aste B 6.0 mm, per parte craniale ( )* Asta da B 6.0 mm, dura lunghezza 50, 75 e 100 mm ( )* lunghezza 125 e 150 mm ( )* Morsetto di connessione trasversale per aste B 6.0 mm, premontato ( )* Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm lunghezza 40 mm ( )* lunghezza 50 mm ( )* lunghezza 60 mm ( )* lunghezza 70 mm ( )* lunghezza 80 mm ( )* Anello di fissazione per aste B 6.0 mm ( )* Vite di Schanz transpeduncolare con nucleo duale e con doppio filetto Lunghezza del filetto mm B 6.2 mm ( )* B 7.0 mm ( )* * Tutti gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al codice articolo. 2 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

5 Principio di funzionamento dei morsetti per frattura Riduzione controllata grazie al gioco angolare libero di ±15 (morsetto per frattura per parte craniale: +9 / 15 ) 15º 9º 15º 15º Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Indicazioni/Controindicazioni Il sistema per fratture USS è un sistema di fissazione con vite peduncolare toracolombare posteriore progettato per assicurare una stabilizzazione precisa e segmentale della colonna vertebrale nei pazienti scheletricamente maturi. L'area di applicazione nei pazienti affetti da trauma o patologia tumorale è di regola a livello dell'articolazione toraco-lombare (T12/L1), ma può estendersi da T6 fino al sacro (S1). Indicazioni Fratture: fratture instabili della colonna toracica, lombare e lombosacrale e fratture associate a deformazioni inaccettabili. (Alterazioni a carico delle strutture discoligamentose o pregresse laminectomie non costituiscono altrettante controindicazioni). Tumori e infezioni Deformazioni post-traumatiche Spondilolistesi TAC preoperatoria Uomo, età 19 anni Frattura frammentria instabile di L1 Controindicazioni Il sistema per fratture USS non deve essere utilizzato nella colonna sopra T6 poiché i peduncoli in questo punto sono troppo stretti e non in grado di assicurare un sostegno adeguato della vite. Un sostegno anteriore aggiuntivo o una ricostruzione della colonna vertebrale sono necessari in caso di fratture e tumori con grave alterazione a carico del corpo vertebrale anteriore. Osteoporosi Radiografia preoperatoria RX nel postoperatorio Fusione di T12/L2 Riempimento transpeduncolare difettoso di L1 4 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

7 Tecnica chirurgica 1. Localizzare e aprire e peduncoli Localizzare i peduncoli. 1 Aprire i peduncoli con la lesina d'apertura peduncolare da B 4.0 mm ( ) a una profondità di 10 mm e la lesina di profondità peduncolare da B 3.8 mm ( ). La lesina di profondità peduncolare presenta segni a 30, 40 e 50 mm per il controllo della profondità del peduncolo/la penetrazione del corpo vertebrale. Non penetrare la parete anteriore del corpo vertebrale. Mediante l'uncino di un misuratore di profondità, sondare il canale perforato per verificare che sia completamente intatto e che il canale spinale non sia stato aperto Inserire i fili di Kirschner Inserire fili di Krischner da 2 mm e controllare che siano collocati correttamente con l'intensificatore di brillanza (A/P, laterale e ortogrado). 3. Sostituire i fili di Kirschner con viti di Schanz Sostituire le viti mediante l'impugnatura a T ( ) oppure il mandrino universale ( ). Le viti di Schanz devono essere inserite con controllo con amplificatore di brillanzalaterale. Le punte delle viti di Schanz non devono penetrare la corticale anteriore. 1 Aebi et al. (1998), 102sq. Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Tecnica chirurgica 4. Assemblare i morsetti per frattura USS e l'asta Scegliere l'asta della lunghezza adeguata. Tenere conto dell'eventuale distrazione necessaria quando si determina la lunghezza dell'asta. Mettere in posizione corretta le viti di Schanz, spingere l'asta attraverso i morsetti e spingere l'intera struttura verso la colonna vertebrale. Una leggera resezione del processo spinale porterà il gruppo vicino a giacere in prossimità della lamina. Nota: l'asta verrà collocata in posizione mediale. 4a. Gruppo con morsetto per frattura USS per parte craniale (opzionale) Il morsetto per fratture per aste può essere utilizzato anche per la parte craniale. Poiché questo morsetto è fermamente fissato all'asta, si può utilizzare soltanto un morsetto per parte. Questo morsetto impedisce che l'asta sporga dalla parte craniale, proteggendo in questo modo i segmenti mobili adiacienti. Il morsetto per frattura craniale è fissato all'asta verticale mediante la chiave a tubo 6.0 mm ( ) DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

9 Fratture con parete posteriore intatta Principio di correzione di cifosi con parete posteriore intatta Premendo insieme le viti di Schanz dorsalmente, le vertebre adiacenti si lordosizzano intorno al punto di rotazione (cerchio rosso) dei propri bordi posteriori di fronte. I morsetti sull'asta si muovono verso il centro. I morsetti per frattura devono poter scorrere liberamente lungo l'asta; in caso contrario non è possibile effettuare la correzione della cifosi. 5 mm = 10 Principio di correzione di cifosi con morsetto craniale con parete posteriore intatta (opzionale) L'uso del morsetto per frattura craniale permette di effettuare una correzione di 10 in ogni caso spostando il morsetto caudale di 10 mm (distanza guida). 10 mm = 10 Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Fratture con parete posteriore intatta 5a. Localizzare la chiave a tubo su entrambe le viti di Schanz caudali e lordosizzare la colonna vertebrale Inclinare cranialmente le due viti caudali con proiezione posteriore per lordosizzare la colonna. Fissare i morsetti/le viti di Schanz nella posizione desiderata con la chiave a tubo da B 11.0 mm ( ). Nota: è obbligatorio usare la chiave a tubo da B 11.0 mm ( ) marcata in blu per i morsetti per frattura, profilo basso. 6a. Localizzare la chiave a tubo su entrambe le viti di Schanz craniali e lordosizzare la colonna vertebrale Ripetere la procedura sopraindicata per le viti di Schanz craniali: Inclinare caudalmente per completare la lordosizzazione e fissare nella posizione desiderata. 8 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

11 Fratture con parete posteriore fratturata Principio di correzione di cifosi con parete posteriore fratturata Poiché una riduzione ottenuta premendo insieme le estremità delle viti di Schanz produce una compressione indesiderata sulla parete posteriore distrutta del corpo vertebrale, con il rischio associato di spostamento di frammenti nel canale spinale, tutti i morsetti sull'asta devono essere fissati mediante un anello di fissazione per aste da B 6.0 mm (X98.911). In questo modo il centro della rotazione (cerchio rosso) viene spostato a livello dell'asta. 5 mm = 10 5 mm di luce tra anelli di fissazione e morsetti consente di effettuare la correzione della cifosi di 10 gradi in tutti i casi (valore guida). Principio di correzione di cifosi con morsetto craniale con parete posteriore fratturata (opzionale) L'uso del morsetto per frattura craniale permette di effettuare una correzione di 10 in ogni caso spostando il morsetto caudale di 10 mm (distanza guida). Un anello di fissazione deve essere usato come un arresto. 10 mm = 10 Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Fratture con parete posteriore fratturata 5b. Montare anelli di fissazione a seconda del grado di lordosi Afferrare gli anelli di fissaggio con il cacciavite esagonale ( ) e il manicotto di presa con camme ( ) localizzando i manicotti di presa sulla testa della vite di regolazione. Fissare gli anelli di fissazione tra i morsetti per frattura a seconda del grado di lordosi desiderato. 6b. Localizzare la chiave a tubo e lordosizzare la colonna vertebrale Localizzare la chiave a tubo da B 11 mm e creare la lordosi corrispondente inclinando le viti di Schanz com descritto ai punti 5a e 6a. 11 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

13 7. Fissare i morsetti sulle aste Mediante la chiave a tubo 6.0 mm ( ), serrare le viti di regolazione per fissare i morsetti per frattura sulle aste verticali. Nota: se si utilizza il morsetto craniale, i morsetti per frattura caudale sono fissati alle aste verticali serrando le viti di regolazione con la chiave a tubo 6.0 mm. Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Fratture con parete posteriore fratturata 8. Se richiesto: Distrazione con pinza d'espansione con intensificatore di brillanza Con la chiave a tubo da 6.0 mm, allentare le viti di regolazione sui morsetti per frattura per la vertebra rilevante ed eseguire una distrazione attenta se essa è necessaria per completare la riduzione anatomica e ripristinare il livello originario del corpo vertebrale fratturato. Nota: se si utilizza il morsetto craniale, la distrazione può essere effettuata soltanto con il morsetto caudale. 9. Rimuovere gli anelli di fissazione Quando la riduzione è completa, serrare le viti di regolazione e rimuovere gli anelli di fissazione. 11 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

15 10. Tagliare le viti di Schanz con il taglia bulloni Quando la riduzione è stata completata e il gruppo montato può essere fissato, tagliare le viti di Schanz alla lunghezza necessaria usando il taglia bulloni (Impugnatura /790 e testa di taglio del bullone da B 5.0 mm ). Utilizzare il taglia bulloni Montare il taglia bulloni e collocarlo in posizione neutra (deve essere possibile vedere attraverso il foro da 5 mm). Posizionare le impugnature una sull altra sulla testa di taglio come le lancette di un orologio. Far scorrere la testa di taglio del bullone sulla vite di Schanz. Tirare di lato le impugnature a un'angolazione di circa 45 finché non si sente che la vite di Schanz si rompe. Riportare le impugnature in posizione neutra e spostare la testa di taglio sulla vite di Schanz successiva. Durante questa operazione, cade fuori il gambo della vite tagliata in precedenza. Nota: se il gambo della vite tagliato non cade fuori da solo, può essere spinto fuori usando l'impattatore retto per spongiosa ( ) o il gambo di un altra vite di Schanz. Se non è possibile, la testa di taglio del bullone deve essere smontata e il gambo della vite spinto fuori dal bullone interno Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Montaggio del sistema di connessione trasversale I dispositivi per connessione trasversale sono stabilizzatori trasversali che connettono le due aste verticali, incrementando così fortemente la robustezza della struttura. Se ne consiglia l'utilizzo per fratture instabili e strutture multisegmentali. 1. Afferrare per primo il morsetto di connessione trasversale Montare il cacciavite esagonale piccolo ( ) e il manicotto di presa con camme ( ). Per prelevare il morsetto di connessione trasversale premontato per aste da B 6.0 mm ( ), inserire il cacciavite esagonale nella vite di posizionamento del morsetto, spingere verso il basso il manicotto di presa e fermare le camme sul manicotto del morsetto premontato. 2. Montare il primo morsetto di connessione trasversale Tirare leggermente indietro il manicotto di presa, posizionare il morsetto sull asta e rilasciare il manicotto di presa. 11 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

17 3. Inserire l'asta di connessione trasversale 2 Il design speciale del manicotto di connessione trasversale con i due recessi in alto consente di angolare l asta trasversale fino a ±20, in base alla situazione anatomica. Determinare la lunghezza appropriata dell asta trasversale da B 3.5 mm. All'occorrenza, tagliare l'asta alla lunghezza desiderata con lo strumento per piegare e tagliare aste USS ( ). Tenere il morsetto con il cacciavite esagonale piccolo e introdurre l asta di connessione trasversale da B 3.5 mm attraverso il foro nel morsetto di connessione trasversale (1). All'occorrenza, introdurre l'asta di connessione trasversale con la pinza per aste USS da B 3.5/4.5 mm ( ) Serrare la vite di posizionamento del morsetto di connessione trasversale con il cacciavite esagonale piccolo (2). 1 Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Montaggio del sistema di connessione trasversale 4. Montare il secondo morsetto di connessione trasversale Ripetere la procedura del passaggio 1 (pag. 14) per il secondo morsetto sull asta opposta. Introdurre l asta di connessione trasversale da B 3.5 mm attraverso il secondo morsetto in modo che fuoriesca di 5 mm oltre il morsetto. Serrare fermamente la vite di posizionamento con il cacciavite esagonale piccolo. S05a 5. Distrazione del connettore trasversale assemblato (facoltativo) Allentare una delle viti di regolazione. Collocare la pinza per aste USS da B 3.5/4.5 mm ( ) vicino al morsetto e usare la pinza d'espansione per viti peduncolari ( ) per eseguire la distrazione. Serrare nuovamente la vite di regolazione con il cacciavite esagonale piccolo. 11 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

19 6. Controllare tutte le viti di regolazione del sistema Quando il sistema è completamente montato, controllare che tutte le viti siano bene fissate. Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecniche a seconda del tipo di frattura Frattura degli elementi posteriori della colonna vertebrale o alterazione con distrazione In queste indicazioni, il sistema per fratture USS si utilizza come sistema di tensionamento con fili. Ridurre la frattura come descritto ai punti 5a/6a e applicare compressione adeguata con gli anelli di fissazione e la pinza a compressione ( ). Alterazione completa degli elementi anteriori e posteriori della colonna vertebrale con distrazione In queste indicazioni, il sistema per fratture USS si utilizza come sistema di neutralizzazione. All'occorrenza, applicare compressione adeguata con gli anelli di fissazione e la pinza a compressione ( ). Per una maggiore stabilità, si consiglia di utilizzare anche uno dei due stabilizzatori per connessione trasversale per realizzare una struttura telaio. Persistenza della vertebra a cuneo dopo la riduzione Se una vertebra fratturata mantiene la forma a cuneo dopo la riduzione in quanto il disco è usurato e la lordosizzazione delle vertebre adiacenti provoca la formazione di spazio intervertebrale, senza raddrizzare il corpo vertebrale, può insorgere cifosi. Nel giro di pochi anni il disco si agglomera e la correzione viene perduta. Per prevenire ciò, si consiglia una spondilodesi con innesto osseo vertebrale ventrale in una seconda procedura. 11 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

21 Riduzione della spondilolistesi 1. Inserire viti transpeduncolari di Schanz Inserire le viti di Schanz transpeduncolari con nucleo duale e filetto doppio ( o ) nella vertebra spostata (craniale) come descritto ai punti 1-3 a pag. 5. Le viti di Schanz sono normalmente inserite nella vertebra caudale. Assemblare i morsetti per frattura USS e le aste come descritto al punto 4. (pag. 6). Fissare i morsetti per frattura causale all'asta. 2. Esecuzione della riduzione Far scorrere il manicotto di riduzione ( ) e la ruota zigrinata USS ( ) sulle viti di Schanz con filetto doppio. Girare i dadi a entrambi i lati finché non viene raggiunta la riduzione desiderata. Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Riduzione della spondilolistesi 3. Serrare i morsetti per frattura Rimuovere i dadi zigrinati USS e serrare i morsetti per frattura con la chiave a tubo da B 11 mm ( ). 4. Fissare i morsetti per frattura sulle aste e tagliare le viti di Schanz. Rimuovere i manicotti di riduzione USS. Fissare i morsetti per frattura USS con la chiave a tubo 6.0 mm come descritto al punto 7 (pag. 11). Tagliare le viti di Schanz con il taglia bulloni come descritto al punto 10 (pag. 13). 22 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

23 Note per il chirurgo Piano preoperatorio La valutazione con imaging è essenziale per la determinazione di patologie relative alla colonna. Controllo con intensificatore di brillanza Ciò è essenziale durante l'intervento per scongiurare lesioni del canale spinale, lesione della radice nervosa e lesioni vascolari. Riempimento di corpi vertebrali difettosi Eventuali difetti nel corpo vertebrale dovrebbero essere riempiti con osso autologo oppure - se sono presenti difetti gravi che influenzano negativamente il meccanismo spinale, con un innesto osseo. Ciò previene la perdita corrispondente di correzione e riduce al minimo il rischio di fratture dell'impianto. Montaggio attraverso diversi segmenti Per la gestione delle fratture, le viti di Schanz sono impiantate nei corpi vertebrali adiacenti craniale e caudale. Normalmente questa stabilizzazione tra due segmenti mobili è sufficiente. Indicazioni non traumatiche di fratture a strati possono richiedere il ponticellamento di vertebre supplementari. In questi casi, si consiglia la formazione di una struttura telaio con connessioni trasversali. Gestione postoperatoria È permessa una mobilizzazione anticipata a patto che venga indossato un busto a tre punti nel postoperatorio per prevenire flessione ed estensione. Rimozione dell'impianto Dopo il consolidamento della frattura (9-12 mesi), si consiglia di rimuovere l'impianto per ridurre al minimo eventuali lesioni dei muscoli paravertebrali. Non rimuovere l'impianto in presenza di tumori. Per allentare i morsetti usare la chiave a tubo da B 11.0 mm ( ) mentre, per allentare le viti di regolazione, usare la chiave a tubo 6.0 mm ( ). Asta e morsetti possono essere quindi rimossi dalle viti di Schanz. Afferrare quindi le estremità delle viti di Schanz con la pinza per viti oppure l'impugnatura a T e rimuovere le viti. Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Impianti Vite di Schanz transpeduncolare da B 5.0 mm con nucleo duale, lunghezza 180/35 mm, lega in titanio (TAN), viola Vite di Schanz transpeduncolare da B 5.0 mm con nucleo duale, lunghezza 185/40 mm, lega in titanio (TAN), viola Vite di Schanz transpeduncolare da B 5.0 mm con nucleo duale, lunghezza 190/45 mm, lega in titanio (TAN), viola Vite di Schanz transpeduncolare da B 5.0 mm con nucleo duale, lunghezza 195/50 mm, lega in titanio (TAN), viola Vite di Schanz transpeduncolare da B 5.0 mm con nucleo duale, lunghezza 200/55 mm, lega in titanio (TAN), viola Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza 180/35 mm, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza 185/40 mm, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza 190/45 mm, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza 195/50 mm, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza 200/55 mm, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 40 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 45 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), blu scuro Vite di Schanz transpeduncolare da B 6.2 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 50 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), blu scuro 22 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

25 Vite di Schanz transpeduncolare da B 7.0 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 40 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), verde Vite di Schanz transpeduncolare da B 7.0 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 45 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), verde Vite di Schanz transpeduncolare da B 7.0 mm con nucleo duale, lunghezza del filetto 50 mm, con doppio filetto, lega in titanio (TAN), verde Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza 40 mm, lega in titanio (TAN) Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza 50 mm, lega in titanio (TAN) Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza 60 mm, lega in titanio (TAN) Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza 70 mm, lega in titanio (TAN) Asta da B 6.0 mm, dura, lunghezza 50 mm, titanio puro Asta da B 6.0 mm, dura, lunghezza 75 mm, titanio puro Asta da B 6.0 mm, dura, lunghezza 100 mm, titanio puro Asta da B 6.0 mm, dura, lunghezza 125 mm, titanio puro Asta da B 6.0 mm, dura, lunghezza 150 mm, titanio puro Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm, lunghezza 80 mm, lega in titanio (TAN) Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Impianti Morsetto di connessione trasversale per aste da B 6.0 mm, premontato, lega in titanio (TAN), blu scuro Morsetto per fratture per aste da B 6.0 mm, profilo basso, lega in titanio (TAN), blu chiaro Morsetto per fratture per aste da B 6.0 mm, per parte craniale, lega in titanio (TAN), turchese Anello di fissazione per aste da B 6.0 mm, lega in titanio (TAN), blu chiaro 22 DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

27 Strumenti Cacciavite esagonale piccolo, 2.5 mm, con scanalatura Chiave a tubo 6.0 mm, con impugnatura retta Manicotto di presa con camme, per no Pinza d'espansione per viti peduncolari, lunghezza 330 mm Pinza a compressione, lunghezza 335 mm, per viti peduncolari Pinza per aste USS da B 3.5/4.5 mm, lunghezza 295 mm Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Strumenti Lesina di profondità peduncolare da B 3.8 mm con impugnatura di canevasit, lunghezza 230 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Lesina d'apertura peduncolare da B 4.0 mm con impugnatura di canevasit, lunghezza 230 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Strumento per piegar e tagliare aste USS Manicotto di riduzione USS, per n e Ruota zigrinata USS, per no Testa di taglio del bullone da B 5.0 mm, lunga, altezza del taglio 2 mm, per n e DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

29 Impugnatura da B 13.0 mm per testa di taglio del bullone, lunghezza 455 mm Impugnatura da B 24.0 mm per testa di taglio del bullone, lunghezza 455 mm Mandrino universale con impugnatura a T Impattatore retto per spongiosa Chiave a tubo da B 11.0 mm, cannulata, lunghezza 300 mm, per morsetti USS per fratture Impugnatura a T per chiodo di Steinmann e viti di Schanz Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 29

30 Bibliografia Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Springer, Berlin Heidelberg New York, Aebi M, Etter C, Kehl T, Thalgott J (1989) The Internal Skeletal Fixation System. A New Treatment of Thoraco-Lumbar Fractures and Other Spinal Disorders. Clin Orthop 227: Aebi M, Etter C, Kehl T, Thalgott J (1987) Stabilization of the Lower Thoracic and Lumbar Spine with the Internal Spine Skeletal Fixation System. Indications, Techniques, and first Results of Treatment. Spine, vol 12: Benson DR, Borkus JK, Montesano PK, Sutherland TB, McLain RF (1992) Unstable Thoraco-Lumbar and Lumbar Burst Frac tures Treated with the AO Fixateur Interne. J Spinal Disord, vol 5, no 3: Boss N, Marchesi D, Aebi M (1992) Survivorship Analysis of Pedicular Fixation Systems in the Treatment of Degenerative Disorders of the Lumbar Spine: A Comparison of Cotrel- Dubousset Instrumentation and the AO Internal Fixator. J Spinal Disord, vol 5, no 4: Crawford RJ, Askin GN (1994) Fixation of Thoracolumbar Fractures with the Dick Fixator: the Influence of Transpedicular Bone Grafting. Eur Spine J 3: Daniaux H (1986) Transpedikuläre Reposition und Spongiosaplastik bei Wirbelkörperbrüchen der unteren Brust- und Lenden wirbelsäule. Unfallchirurgie 89: Dick W (1992) Fixateur Interne. Spine, State of the Art Reviews, vol 6, no 1: Esses SI, Botsford DJ, Wright T, Bednar D, Bailay S (1991) Operative Treatment of Spinal Fractures with the AO Internal Fixator. Spine, vol 16, no 3S: S146 S150. Krag MH (1991) Biomechanics of Thoraco-lumbar Spinal Fixation. Spine, vol 16, no 3S: S84 S99. Krödel A, Weindl B, Lehner W (1994) Die ventrale Kompressionsspondylodese mit Fixateur- interne-instrumentation eine biomechanische Untersuchung. Z Orthop 132: Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S (1994) A Comprehensive Classification of Thoracic and Lumbar Injuries. Eur Spine J 3: Marchesi DG, Thalgott JS, Aebi M (1991) Application and Results of the AO Internal Fixation System in Non-traumatic Indications. Spine, vol 16, no 3S: S162 S169. Wawro W, Konrad L, Aebi M (1994) Die monosegmentale Montage des Fixateur interne bei der Behandlung von thorakolumbalen Wirbelfrakturen. Unfall chirurgie 97: Wittenberg RH, Shea S, Edwards WT, Swartz DE, White AA, Hayes WC (1992) A Biomechanical Study of the Fatigue Characteristics of Thoraco-Lumbar Fixation Implants in a Calf Spine Model. Spine, vol 17, no 6S: S121 S128. Yamagata M, Kitahara H, Minami S, Takahashi K, Isobe K, Moriya H, Tamaki T (1992) Mechanical Stability of the Pedicle Screw Fixation Systems for the Lumbar Spine. Spine, vol 17, no 3S: S51 S54. Dick W (1989) Internal Fixation of Thoracic and Lumbar Spine Fractures. Hans Huber Publishers, Toronto Lewiston NY Bern Stuttgart Dick W, Kluger P, Magerl F, Wörsdörfer O, Zäch G (1985) A New Device for Internal Fixation of Thoraco-Lumbar and Lumbar Spine Fractures: The «Fixateur Interne». Paraplegia 23: Esses SI (1989) The AO Spinal Internal Fixator. Spine, vol 14: DePuy Synthes Sistema per fratture USS Tecnica chirurgica

31

32 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli Stati Uniti. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/SPN/0714/0150(1)d 12/16