CELIACHIA. Corsi di Formazione/Informazione per operatori della ristorazione e albergatori (ex L. 123/05) Margherita Bonamico

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1 CELIACHIA Corsi di Formazione/Informazione per operatori della ristorazione e albergatori (ex L. 123/05) Margherita Bonamico U.O.D. Celiachia e Patologie da Malassorbimento D. A. I. di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile-Azienda Policlinico Umberto I

2 Malattia celiaca La celiachia è una malattia sociale, su base autoimmune, dovuta ad una intolleranza permanente al glutine del frumento e ad altre sostanze ad azione simile presenti nell orzo e nella segale che colpisce persone geneticamente predisposte,

3 CARATTERIZZATA DA ATROFIA DEI VILLI E DA IPERPLASIA DELLE CRIPTE DELL INTESTINO TENUE Mucosa normale Atrofia totale dei villi intestinali

4 Perché si abbia la celiachia sono necessari: GLUTINE + SOGGETTO PREDISPOSTO La celiachia è quindi una malattia multifattoriale (fattori genetici e fattori ambientali)

5 Frequenza della celiachia Popolazione generale: 1,3 % (M Bonamico et al. 2011) Familiari di I grado di celiaci: 9,5% (M Bonamico et al. 2005) Fratelli di celiaci: 18% (M Bonamico et al. 1996) Gemelli omozigoti di celiaci: 70% (I Polanco et al. 1981)

6 Prevalenza della MC nella popolazione europea e nei soggetti di origine europea Paese Prevalenza Ungheria 1:85 Italia 1:100 Inghilterra 1:100 USA 1:133 Svezia 1:190 Australia 1:250

7 Presentazione classica della malattia celiaca Diarrea Vomito Anoressia Distensione addominale Stipsi Dolori addominali Scarsa crescita

8 Sintomi atipici Anemia sideropenica Bassa statura Dermatite erpetiforme Ipertransaminasemia Osteoporosi Tetania Ritardo puberale Edemi Ippocratismo digitale Afte ricorrenti

9 Alterazioni dello smalto dentale

10 Lesioni della mucosa Morfologia della mucosa Mucosa normale MC tipica e atipica MC silente MC potenziale/latente Individui sani Suscettibilità genetica DQ2 e/o DQ8 positivi

11 Complicanze della celiachia Osteoporosi Patologie autoimmuni Patologie della sfera genitale Patologie del SN Tumori Digiunoileite ulcerativa Sprue refrattaria Atrofia splenica

12 Salivary anti-transglutaminase transglutaminase autoantibodies in coeliac disease at the diagnosis and during follow-up. Bonamico et al., Aliment Pharmacol Ther,, 2008;28: CD at diagnosis (n=109) ttg-abs RIA ttg-abs RIA ttg-abs ELISA EMA saliva serum serum serum 103/109 (94.5 %) 107/109 (98.2 %) 106/109 (97.2 %) 101/109 (92.7 %)

13 Scopo dello studio Diagnosticare la malattia precocemente Assicurare un accrescimento ottimale Prevenire le possibili complicanze Mettere a punto un pacchetto da utilizzare per screening su larga scala Caratterizzare la malattia celiaca nella popolazione romana nel 2010.

14 Screening nelle scuole di Roma I studio (2007) II studio ( )

15 Campione 4995 bambini di 26 scuole di 7 Municipi 2382 bambini di 18 scuole di 4 Municipi 7377 CONTATTATI 3838 maschi (52%) Di età compresa tra 5 e 9 anni 6153 CONSENSI (Compliance = 83,4%) 5733 SALIVE RACCOLTE (Compliance = 93,2%) 307 bambini assenti 113 campioni insufficienti

16 Metodi Consegna dei moduli di adesione a ciascun bambino Raccolta della saliva Anticorpi antitransglutaminasi (Ab ttg) RIA nella saliva con metodo manuale e con metodo velocizzato (Claudio Tiberti Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche) Esami di conferma (EMA IFI, Ab ttg ELISA, Ab ttg RIA su siero e saliva) Esame endoscopico con prelievi bioptici Follow-up clinico e anticorpale

17 Prevalenza MC 42 bambini diagnosticati celiaci 23 bambini già celiaci Prevalenza MC 1,13% (65/5733) 3 bambini positivi al test di conferma Prevalenza MC 1,2% (68/5733)

18 Iceberg della popolazione romana 28% tipici 64% silenti 7% atipici 1% potenziali

19 Patologie classicamente associate con la celiachia Deficit selettivo di IgA Diabete mellito insulino dipendente Sindrome di Down Nefropatia da IgA Alopecia

20 Nuove patologie associate con la malattia celiaca Patologie autoimmuni Tiroidite Epatite autoimmune Colangite sclerosante Sindromi cromosomico-genetiche Sindrome di Turner Sindrome di Williams Disturbi della sfera genitale Sterilità Poliabortività Nascita di figli pretermine

21 Nuovi sintomi associati con la malattia celiachia Epilessia con calcificazioni cerebrali occipitali Alterazioni asintomatiche della sostanza bianca cerebrale

22 Nuove patologie associate con la celiachia Perikarderguss bei Zoeliakie-Ein Zufallsbefund? (Riccabona M, Rossipal E. 2000) Una bambina di 20 mesi (su 80 bambini studiati) ha mostrato un lieve versamento pericardico asintomatico reversibile dopo 4 settimane di dieta senza glutine. Diagnosi Nenna R, et al. JPGN 2004

23 Grano

24 Orzo

25 Segale

26 ALTRI CEREALI TOSSICI FARRO KAMUT TRITICALE

27 Riso

28 Mais

29 Possono inoltre essere assunti Patate Legumi Nocciole Castagne Arachidi Grano saraceno Soia Miglio Tapioca Sesamo Carruba Manioca Sorgo Quinoa

30 Ai soggetti affetti da celiachia è riconosciuto il diritto all erogazione gratuita dei prodotti dietoterapeutici senza glutine. Con decreto del Ministero della Salute sono fissati i limiti massimi di spesa. Nelle mense delle strutture scolastiche e ospedaliere e nelle mense delle strutture pubbliche devono essere somministrati, previa richiesta degli interessati, anche pasti senza glutine. (Legge n. 123 del 4 luglio 2005, articolo 4)

31 Somma mensile che viene erogata ai soggetti celiaci per l acquisto dei prodotti senza glutine. 6 mesi-1 anno 45,00 45,00 1 anno-3,5 anni 62,00 62,00 3,5 anni-10 anni 94,00 94,00 >10 anni 140,00 99,00

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33 Strict dietary compliance was reported by 75%. The fiber and iron intake were significantly lower, and the saturated fat intake significantly higher than recommended but comparable with the general population (Hopman E et al. Nutritional management of the gluten-free diet in young people with celiac disease in the Netherlands. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: )

34 Aderenza alla dieta nel celiaco adolescente Autore Pazienti Dieta stretta Strappi Dieta libera Kumar PJ et al. (1985) Greco L et al. (1997) Mariani P et al. (1998) Fabiani E et al. (2000) HopmanE G et al. (2006) N. N. % N. % N. % = adolescenti individuati in corso di screening; 2 = bambini con celiachia sintomatica

35 Compliance with gluten-free diet in adolescents with screening-detected celiac disease: a 5-year follow-up study (Fabiani E et al. J Pediatr 2000;136:841-3) Better dietary compliance in patients with coeliac disease diagnosed in early childhood (Högberg L et al. Scand J Gastroenterol 2003;38:751-4)

36 Factors correlating with compliance with a gluten-free diet were: Coeliac society membership Understanding food labelling Obtaining sufficient gluten-free products Explanation by a physician Regular dietetic follow-up (Butterworth JR et al. Clin Nutr 2004;23: )

37 Mezzi per controllare la dieta Colloquio Dosaggio anticorpi Diario alimentare Biopsia

38 Items that would improve the quality of life in CD patients: Better labeling of gluten-containing ingredients More gluten-free foods in the supermarket Gluten-free choices on restaurant menus Earlier diagnosis of celiac disease Better dietary counseling (Rashid M et al. Pediatrics 2005;116:e754)

39 Quanto deve durare la dieta senza glutine?

40 1. La mucosa intestinale anche dopo anni di dieta, se riesposta al glutine, presenta sempre delle alterazioni

41 1. La mucosa intestinale anche dopo anni di dieta, se riesposta al glutine, presenta sempre delle alterazioni

42 2. Anche se la ricaduta istologica non è accompagnata dalla ricaduta clinica, si può verificare un rallentamento della crescita che non consente di raggiungere il proprio potenziale oppure può coesistere uno stato di malessere o di astenia di cui spesso il paziente si rende conto solo dopo aver ripreso la dieta.

43 3.L esclusione del glutine può diminuire, anche se questo non è stato ancora dimostrato, il rischio di neoplasie maligne, che rappresentano la più temibile complicanza della celiachia.

44 Si può prevenire la celiachia?

45 Future potential treatments include: Development of genetically detoxified grains Intranasal celiac vaccines Inhibitors of the effects of zonulin on intestinal permeability Inhibitors of ttg Detoxification of immunogenic gliadin peptides via oral peptidase supplement therapy (Pietzak MM Gastroenterology 2005;128:S135-41)

46 Sollid LM. Coeliac disease: dissecting a complex inflammatory disorder. Nat Rev Immunol 2002; 2:

47 glutine

48 VACCINO Terapia profilattica Produzione di peptidi capaci di inibire: - il legame della gliadina con le molecole dell HLA - l attivazione delle cellule T TOLLERANZA PER IL GLUTINE