Scompenso cardiaco Definizione

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1 Scmpens cardiac Definizine Incapacità del cure a mantenere una circlazine sufficiente alle necessità del crp

2 Scmpens cardiac Criteri diagnstici Sintmi di scmpens (dispnea, astenia, edemi) a rips durante sfrz Segni biettivi di disfunzine cardiaca a rips (edemi declivi, stasi plmnare) Rispsta alla terapia adeguata

3 Scmpens cardiac Epidemilgia 0.4-2% della pplazine generale 1/10 >70 aa nuvi casi/ann Mrtalità del 50% a 5 anni (H KK, et al:j Am Cll Cardil 1993;22:6A-13A) 13A)

4 Cas clinic Paziente di 44 anni di sess maschile Familiarità psitiva per mrte imprvvisa Nega ipertensine, dislipidemia, dlri tracici riferibili ad angina pectris. Fuma 10 sigarette/dì Da 3 mesi lamenta astenia, inappetenza, facile irritabilità. Gli esami di labratri ematchimici sn nrmali. L elettrcardigramma dimstra una tachicardia sinusale,, ipertrfia ventriclare sinistra ed islate extrasistli ventriclari. La radigrafia del trace

5 Scmpens cardiac cn cardimegalia cn ipertrfia VS

6 Disfunzine meccanica Svraccaric di pressine L scmpens cardiac Ipertensine Stensi valv. Artica/plmnare Ipertensine plmnare Svraccaric di vlume Insuff. valv.. artica, mitralica, tricuspidale Il prcess della malattia Dann cellulare dirett Infart micardic Cardimipatie Micarditi Indtt da farmaci/tssine In malattie sistemiche Alterat riempiment Patlgie pericardiche Ipertrfia ventriclare Pat.micardiche restrittive Stensi mitralica/tricuspidale

7 Meccanismi fisipatlgici imprtanti nella sindrme di scmpens cardiac Tessut bilgicamente attiv e sstanze circlanti Sistema renina-angitensina angitensina-aldsternealdsterne Sistema nervs simpatic (nradrenalina( nradrenalina) Vasdilatatri (bradichinine( bradichinine,, NO, prstaglandine) Peptidi natriuretici Citchine (endteline,, TNF, interleuchine) Vaspressina Metallprteinasi di matrice

8 Meccanismi fisipatlgici imprtanti nella sindrme di scmpens cardiac Altri fattri Substrat genetic, inclus il sess Età Fattri ambientali, inclus l alcl, tabacc, e farmaci tssici C-mrbidità Diabete mellit Ipertensine Nefrpatie Crnarpatia Anemia Obesità Apnea da snn Depressine

9 Vlume ventriclare sinistr Meccanismi di disfunzine diastlica Pressine ventriclare sinistra Anrmale rilasciament Rigidità di camera Cstrizine pericardica Dilatazine di camera

10 Event Inf Infmicardic CMPD Micardite Insuff.. Valvlare ecc. Rimdellament Perdita di cellule Dilatazine Ipertrfia Disfunzine sistlica VS Attivazine neurendcrina Prgressiva PA Vlume circlante Cntrll rifless anrmale Segni e Sintmi di SC Vascstrizine periferica Retenzine Na + e H 2 O Ridtt fluss rgani

11 Scmpens cardiac crnic vluzine degli stadi clinici NORMALE n n sintmi rmale tll. sfrz nzine VS rmale Nn sintmi Sfrz nrmale Disfunz. VS Disfunzine VS asintmatica IC in cmpens Nn sintmi IC tll. Sfrz in scmpens Disfunz. VS Sintmi tll. sfrz Disfunz. VS IC refrattaria Sintmi nn cntrllati dal trattament

12 Scmpens cardiac Cardivasclare Anamnesi Angina pectris/sindrmi dlrse traciche Stria di infart/angina Astenia Ipertensine Liptimie Palpitazini/aritmie Cardipatie valvlari cngenite Plmnare Dispnea da sfrz Ortpnea/dispnea parssistica ntturna Tsse Emttisi

13 Fattri precipitanti Scarsa cmpliance (15-64%) Jatrgenici (diuretici nn adeguati, antiaritmici, altri farmaci) (10-20%) Malattie intercrrenti (infezini,febbre, plmnite, anemia, insufficienza renale, malattia della tiride) (20-25%) 25%) Nuvi eventi cardiaci (ischemia, aritmie) Trmbemblia Eccessi alimentari (calrie, liquidi, sdi, alcl) Aritmie (24-29%) 29%)

14 Esame biettiv Segni vitali Pressine arterisa (clin( ed rt) PA durante manvra di Valsalva FC ritm e qualità Frequenza respiratria e tip Temperatura

15 Valutazine rapida al lett del paziente del prfil emdinamic Bassa perfusine Bassa pressine differenziale Pls alternante Estremità algide Assnnat, bnubilat Iptensine sintmatica da ACE-inibitri Livelli di sdi sieric in discesa Aggravament della funzine renale Cngestine plmnare Ortpnea Aument della pressine giugulare Terz tn aumentat Cmpnente Plmnare del II tn aumentata Edema Ascite Rantli (rari) Refluss addmin giugulare

16 Valutazine rapida al lett del paziente del prfil emdinamic Bassa perfusine a rips NO SI NO Cald e asciutt Fredd e asciutt Cngestine a rips SI Cald e umid Fredd e umid

17 Cardivasclare Esame biettiv Turgre giugulare Rifless epat-giugulare Cardimegalia Itt spstat I e II tn ridtti III tn, ritm di galpp Sffi cardiaci (spec. insufficienza mitralica e tricuspidale) Sfregament pericardic

18 Plmnare Esame biettiv Rantli Rnchi Sfregamenti pleurici Addminale Ascite Epat-splenmegalia Fegat pulsante Ridtta peristalsi Neurlgici Trpre mentale Sistemic Acrciansi Edemi Cachessia

19 Classificazine della NYHA Classe I. Nessuna limitazine: l attività fisica nrmale nn causa astenia, dispnea, palpitazini. Classe II. Limitazine lieve dell attività fisica: benessere a rips ma l attività nrmale prvca astenia, palpitazini dispnea. Classe III. Marcata limitazine dell attività fisica: benessere a rips ma una attività fisica inferire al nrmale prvca sintmi. Classe IV. Impssibilità ad eseguire alcuna attività fisica senza disturbi: i sintmi dell SC sn presenti anche a rips ed aumentan cn qualsiasi attività fisica.

20 Diagnsi Anamnesi Esame biettiv Esami strumentali

21 Esami strumentali ECG e Rx trace Es. ematchimici (elettrliti, glicemia, emcrm, creatinina,, albumina sierica,, es. urine, funz.tiridea se FA SCC di rigine ignta) Eccardigramma

22 Infrmazini derivabili dai test Rx trace Rapprt cardi-tracic Dimensini e mrflgia cardiaca Vasclarizzazine e cngestine plmnare Versamenti pleurici Masse ed infiltrati Mrflgia del mediastin Anmalie dei grandi vasi

23 Infrmazini derivabili dai test ECG Ritm Accppiament atri-ventriclare Fibrillazine atriale Aritmie ventriclari Frequenza cardiaca Ipertrfia Onde Q Onda P mitralica plmnare Disturbi della cnduzine intraventriclare Effett digitalic Anmalie ST-T T metabliche

24 ECG

25 Valutazine funzine ventriclare VALUTAZIONE GLOBALE Gettata cardiaca, Frazine di eiezine VALUTAZIONE SINGOLI PARAMETRI Precaric, pstcaric,, cntrattilità VALUTAZIONE A RIPOSO / DA STRESS Sfrz, pacing,, farmaci

26 Frazine di ejezine Frazine di ejezine = Vlume telediastlic - Vlume telesistlic Vlume telediastlic Indice di disfunzine ventriclare sistlica Crrelata strettamente alla prgnsi Crrelata scarsamente alla sintmatlgia

27 Cardipatia ischemica Angina: crnargrafia Pregress IMA senza angina: test nn invasivi per valutazine ischemia/vitalità crnargrafia Nn precedenti ischemici: apprcci più invasiv cn l aument della prbabilita di malattia crnarica (FR, alterazini di cinetica segmentaria)

28 Prspettive future Valutazine neurendcrina (ANP, BNP, ADH, PRA) ECG dinamic Risnanza magnetica nucleare, TAC

29 Valutazine capacità funzinale Intervista e questinari al pz. Temp durata dell esercizi Lavr massim Cnsum di O 2

30 Integrazine della valutazine diagnstica Il paziente sffre di scmpens cardiac? Qual è l ezilgia della sindrme? Che casa ha indtt il peggirament? Qual è la gravità dell scmpens? Qual è la prgnsi a breve e lung termine? Qual è la terapia immediata? Qual è la terapia crnica? Può la prgressine della malattia essere curata e l stat di malattia miglirat? Quali fattri sciali e meccanismi di supprt devn essere cnsiderati?

31 Scpi della terapia Spravvivenza Mrbilità Tlleranza all sfrz Qualità di vita Alterazini neurrmnali Prgressine CHF Sintmi

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33 Terapia dell scmpens cardiac Fare una diagnsi crretta La dispnea, l edema ed i rantli nn sn sempre scmpens cardiac Stadiare la severità della sindrme Scprire la disfunzine VS asintmatica L SC nn è sinnim di SC cngestizi Le terapie dell SC varian cn la gravità della sindrme Trattare la patlgia sttstante Principi generali Cercare i prblemi ezilgici Eliminare i fattri precipitanti Valutare le pzini chirurgiche

34 Terapia dell scmpens cardiac Principi generali Sspendere farmaci ptenzialmente periclsi di nn dcumentat benefici Farmaci antiaritmici Calci-antagnsti antagnsti Anti-infiammatri infiammatri nn steridei Antidepressivi triciclici Antistaminici Beta-blccanti in pazienti in fase di scmpens cn instabilità emdinamica Anticagulanti smministrati sl per la disfunzine VS

35 Prblemi clinici cmuni nei pazienti cn scmpens cardiac Prblema Il paziente ha i sintmi classici dell scmpens cn nrmale frazine di ejezine VS Il paziente ha iptensine: quand la pressine sistlica è trpp bassa? Sluzine Pensare a scmpens diastlic, valvulpatia, cardipatia ipertensiva ed ischemia Pazienti asintmatici cn CMPD spess tlleranan una PA sistlica di 90 mmhg.. Se il p. nn ha liptimia astenia, la perfusine periferica è adeguata e l aztemia e la creatininemia nn si innnalzan,, cntinuare cn le stesse dsi di farmaci. Nei p. sintmatici ridurre la dse di

36 Prblemi clinici cmuni nei pazienti cn scmpens cardiac Prblema Il paziente ha iperptassiemia Sluzine Assicurarsi che nn assuma integrazini esgene di ptassi sstituti del sale che cntengn K. Evitare l ipvlemia ipvlemia.. Ridurre la dse di diuretici risparmiatri di K. L us assciat di ACE-inibitri anti AT2 (ARB) e spirnlattne può aumentare il rischi di iperkaliemia. Evitare alte dsi di ACE- inibitri e ARB in pazienti che ricevn spirnlattne e in quelli cn insufficienza renale.

37 Cnsigli generali Illustrazine della malattia e delle sue cause Ricnsciment dei sintmi e segni (autgestine cntrll medic) Farmaci: imprtanza e finalità

38 Cnsigli generali Incraggiament a manteniment vita sciale e lavrativa Vaccinazini, viaggi, gravidanza

39 Prvvedimenti generali Dieta (calrie, liquidi, sale) Fum Alcl Attività fisica/rips

40 Terapia dell scmpens cardiac crnic Principi generali Farmaci che prevengn il deterirament funzinale ACE inibitri Beta-blccanti Farmaci che riducn la mrtalità ACE inibitri Beta-blccanti Idralazina/issrbidedinitrat issrbidedinitrat Farmaci che cntrllan i sintmi Diuretici Digitale ACE inibitri Beta-blccanti Idralazina/issrbidedinitrat issrbidedinitrat

41 Terapia dell scmpens cardiac crnic Principi generali Iniziare cn farmaci di efficacia dcumentata Prescrivere una pliterapia razinale Minr effetti cllaterali pssibili Un prgramma che garantisca l adesine persistente del paziente ( cmpliance cmpliance ) Rapprt cst/efficacia favrevle Cnsigliare prgrammi di riabilitazine cntrllata e allenament aerbic