corso avanzato dicembre

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Bernarda Angelini
7 anni fa
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1 argomento meno comune rispetto alla IF Corso INCONTINENZA MASCHILE MILANO 6 luglio 2013 minor letteratura (sin dall esordio storico) legato a situazioni sempre patologiche, in linea di massima associate a disturbi della sessualità meno frequente rispetto alla IF 1 PREVALENZA > 65 ANNI: % ANNI: 3 5% 3 URGE INCONTINENCE 40-60% MIXED 20-30% STRESS 10-30% 7 corso avanzato dicembre

2 Dorey 2011 ICS Glasgow Dorey 2011 ICS Glasgow 11 corso avanzato dicembre

3 Dorey 2011 ICS Glasgow Male LUTS are diverse in nature and may reflect underlying disorders of the prostate and lower urinary tract organs. LUTS comprise important elements in the diagnosis and assessment of severity and therapeutic outcomes. Precise use of terminology should facilitate clinical and scientific communications on LUTS storage symptoms voiding symptoms post-micturition symptoms. 19 corso avanzato dicembre

4 L INCONTINENZA URINARIA NEL MASCHIO Rivedi bene la letteraytura italiana e commentala P.U.S. = collo, prostata, uretra prostatica corso avanzato dicembre

5 D.U.S. = uretra membranosa, rabdomiosfintere (sfintere esterno), muscolatura parauretrale esterna rabdomiosfintere (sfintere esterno): - prevalenza di fibre SLOW, responsabili della continenza passiva; disposizione ad Ω, connesse con la muscolatura liscia prossimale D.U.S. = muscolatura parauretrale esterna (levator ani complex): - prevalenza di fibre FAST, responsabili della continenza agli aumenti della pressione addominale corso avanzato dicembre

6 grande importanza per il paziente di fronte ad un intervento per IPB il rischio di incontinenza è il 4 outcome in ordine di importanza nella scelta della terapia Indicano anche la presenza delle due grandi categorie sintomatologiche dopo intervento per IPB urge incontinence stress incontinence ( average total urinary incontinence - open prostatectomy 0.5% - T.U.R.P. 1%) da notare che nel 75 80% dei casi i sintomi (urgenza frequenza incontinenza) scompaiono dopo l intervento, mentre rimangono persistenti in alcuni casi - nel caso di danno sfinterico, nella open prostatectomy per IPB, sono citati l errore umano l inattesa infiltrazione neoplastica PROSTATECTOMIA (OPEN/T.U.R.P.) IPERATTIVITA DETRUSORIALE PROSTATECTOMIA RADICALE DANNO SFINTERICO UROLOGY 72: , corso avanzato dicembre

7 44 45 detrusor dysfunction was rarely present as the sole diagnosis and was usually coupled with intrinsic sphincter deficiency de novo detrusor overactivity 2-77% impaired bladder compliance 8-39% - de novo impaired bladder compliance 50% impaired detrusor contractility 29-61% - de novo impaired detrusor contractility 47% 46 Porena M, et al. Eur Urol, 52:38-45, PROSTATECTOMIA (OPEN/T.U.R.P.) PROSTATECTOMIA RADICALE after both types of operation, the problem tends to improve with time: it declines and plateaus within one to two years postoperatively (Hunskaar 2002). 48 corso avanzato dicembre

8 American College Surgeons 58% CONTINENTI 23% PARZIALMENTE CONTINENTI 11% 1 2 PANNOLINI DIE 4% > 2 PANNOLINI DIE 3,5% INCONTINENTI TOTALI Fowler 6% sottoposti ad intervento chirurgico per I.U Walsh dati determinati dalla estensione della malattia centri di eccellenza 85 95% continenti 0.5% ricorrono alla chirurgia Molti pazienti sperimentano una incontinenza transitoria alla rimozione del cv La piena continenza viene di solito recuperata durante i primi sei mesi, ma miglioramenti sono possibili anche nel lungo periodo fino a 24 mesi di distanza (tempi di recupero secondari a neuroprassia) 53 Smither, BMC Urology, 2007 Song et al., J Urol, 178:208-11, Continenza urinaria Montorsi F et al, Eur Urol, 48: , 2005 alla rimozione del catetere 35/79 patients (44.3%) 1 mese di FU 47/79 patients (59.5%) 3 mesi di FU 57/79 patients (72.2%) 6 mesi di FU 71/79 patients (89.9%) 56 corso avanzato dicembre

9 prospective, controlled, randomized trial to assess the effects of early, intensive, prolonged PFMT on urinary incotinence following bladder neck sparing RRP 107 incotinent pts (patients with 24-hour PAD test >2gr) Treatment group: PFMT from 7 days after catheter removal for as long as any degree of UI persisted, within a period of 1 year prospective, randomized, single-blind, autonomous study January 2006 April patients undergoing RRP 10 days after catheter removal 112/153 men were randomized to receive GROUP A: duloxetine 40 mg (x2 die) + PFMT GROUP B: placebo + PFMT for 16 weeks; thereafter PFMT alone in both groups Manassero Filocamo MT, et al. Eur Urol, 51: , corso avanzato dicembre

10 Some preoperative or immediate post-operative instruction in PFMT for men undergoing radical prostatectomy may be helpful (Grade of Recommendation: B) Therapy of verbal instruction and support remains unclear [Protocol] Lifestyle interventions for the treatment of urinary incontinence in adults Authors conclusions I Nygaard, C Bryant, C Dowell, PD Wilson Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3 Copyright 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: / CD This version first published online: 21 January 2002 in Issue 1, 2002 The value of the various approaches to conservative management of postprostatectomy incontinence after radical prostatectomy remains uncertain. It seems unlikely that men benefit from one-to-one pelvic floor muscle training therapy after transurethral resection of the prostate (TURP). Long-term incontinence may be managed by external penile clamp, but there are safety problems. corso avanzato dicembre

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12 biofeedback aumento della presa di coscienza, coinvolgimento motivazionale (Burns 1993, Berghmans 1996) 91 corso avanzato dicembre

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