I Microinfusori per insulina nella cura del diabete

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Enzo Fabio Dini
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1 I Microinfusori per insulina nella cura del diabete Riflessioni sul ruolo della Terapia insulinica mediante microinfusore nella cura del Diabete: Indicazioni/evidenze Aspetti di formazione e follow-up

2 Giorgio Grassi: medico presso la S.CD.U. Endocrinologia Diabetologia e Metabolismo. Cinzia Derossi: CPSI presso L Ambulatorio Unificato di diabetologia. Entrambe impegnati nell Ambulatorio terapia insulinica intensiva

3 1965 new onset type 1 Back to the future

4 DMT1 e CSII: un campione 173 pazienti diabetici di tipo 1 in trattamento con microinfusore 97 donne 76 uomini Età media: 39 aa Media età esordio: 16 aa Media anni di malattia: 24 aa Media anni terapia con CSII: 7 aa Pazienti con almeno una complicanza: 92 (53%) Pazienti con più di una complicanza: 25 ( 14,5%) Pazienti con complicanze oculari: 88 (95,6%) Pazienti con complicanze renali: 20 (21,7%) Pazienti con vasculopatie: 13 (14,1%)

5 CGMs: Quando? Consider real-time continuous glucose monitoring for adults with type 1 diabetes who are willing to commit to using it at least 70% of the time and to calibrate it as needed, and who have any of the following that persist despite optimised use of insulin therapy and conventional blood glucose monitoring: more than one episode a year of severe hypoglycaemia with no obviously preventable precipitating cause complete loss of awareness of hypoglycaemia frequent (more than two episodes a week) asymptomatic hypoglycaemia that is causing problems with daily activities extreme fear of hypoglycaemia (

6 gestione terapia insulinica: Algoritmi DirecNEt ALGOS NHS Usare l informazione derivante dal sensore per prevenire eventi avversi dipendenti dal comportamento della glicemia

7 Trend on receiver

8 Real Life Hypoglycemia: Retrospective Analysis of the Real-World Use of the Threshold Suspend Feature of Sensor-Augmented Insulin Pumps DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 17, Number 5, 2015

9 Predictive LGS in real-life

10 Tasso di miglioramento della mortalità, in specifiche classi di età: Il processo di diminuzione della mortalità, che riguarda orami da alcuni decenni anche le età anziane, continua con una certa regolarità negli anni della crisi, sia per gli uomini sia per le donne. ASSOCIAZIONE ITALIANA PER GLI STUDI DI POPOLAZIONE Rapporto sulla popolazione,l'italia nella crisi economica. collana "Universale Paperbacks il Mulino, Consiglio Scientifico dell Associazione Italiana per gli Studi di popolazione (

11 Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in people with type 1 diabetes: observational study Conclusion: Among people with type 1 diabetes use of insulin pump therapy is associated with lower cardiovascular mortality than treatment with multiple daily insulin injections. What this study adds Treatment of type 1 diabetes with an insulin pump is associated with significantly lower adjusted hazard ratios for fatal coronary heart disease, fatal cardiovascular disease, and all cause mortality, as well as nonsignificant reduction in hazard ratios for non-fatal or fatal cardiovascular disease Patient education and frequency of blood glucose monitoring might have influenced the observed association people with type 1 diabetes, 2441 using insulin pump therapy and using multiple daily insulin injections.

Kaplan-Meier crude survival curves in 18 168 individuals with type 1 diabetes according to treatment

12 Kaplan-Meier crude survival curves in individuals with type 1 diabetes according to treatment with insulin pump therapy or multiple daily injections the bmj BMJ 2015;350:h3234 doi: /bmj.h3234

Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18 168

13 Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in people with type 1 diabetes: observational study the bmj BMJ 2015;350:h3234 doi: /bmj.h3234

14 Follow-up infermieristico strutturato: può essere d aiuto nella compliance del paziente in CSII? CPSI Cinzia De Rossi Centro diabetologia, endocrinologia e metabolismo Città della Salute e della Scienza - Torino

15 Quando Nuovi avvii alla CSII follow-up a: 3 mesi : acquisizione funzioni di base, istruzione all uso delle funzioni avanzate 6 mesi: acquisizione e utilizzo funzioni avanzate 1 anno: valutazione tramite chek list strutturata Paziente già terapia follow-up a: Una volta all anno visita di team: visita medica, visita infermieristica.

16 Perché Accompagnare il paziente nel percorso di integrazione della CSII con lo stile di vita Favorire l utilizzo delle funzioni avanzate del microinfusore al fine di ottimizzare l applicazione della terapia nel quotidiano Offrire sostegno, con il colloquio di aiuto, nelle difficoltà di compliance e aderenza terapeutica

17 Come : Chek list strutturata FOLLOW-UP A emissione piano terapeutico modifica la basale in autonomia usa la basale temporanea usa i boli combinati a quale ora del giono esegue cambio set/cartuccia: MATTINO POMERIGGIO SERA Pulisce il sito con soluzione antisettica prima e dopo cambio Sceglie un sito facile da controllare. Evita l area intorno all ombelico o aree che possono essere frizionate dai vestiti. Evita cicatrici, nevi Controlla sempre la glicemia dopo il cambio del set. E 2 ore dopo inserisce l ago rimanendo in posizione eretta. Esegue il riempimento cannula Avvolge il catetere a poca distanza dall ago/cannula (a 2-3 cm) Cambia l ago/cannula e la cartuccia ogni ore Sostituisce immediatamente l ago/cannula e cambiare il sito di infusione in caso di rossore, rigonfiamento, dolore o sanguinamento.

18 Come: Chek list strutturata Esegue rotazione siti sono presenti lipodistrofie usa la Sospensione temporanea del micro usa il calcoltore di bolo conta cho sensibilità target come conserva insulina in frigo fuori frigo gestione mergenze. Numero verde/nuomeri utilizzabili trattamento ipo: regola del 15 SI NO iper corregge glicata autocontrollo: numero controlli lavaggio delle mani holter glicemico valutazione: autonomia riprenotazione controllo

19 Conclusioni L importanza del teamworking e di figure professionali altamente specializzate permette di massimizzare l aiuto al paziente diabetico nella complessa gestione della malattia e della terapia con CSII Il follow-up infermieristico strutturato può essere un valore aggiunto nel miglioramento della compliance e aderenza terapeutica. Structured nursing follow-up: does it help indiabetes care? Israel Journal of Health Policy Research :27.

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