Guida per i pazieti Meglio iformati sui problemi di erezioe Quelli co l arcobaleo
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1 Guida per i pazieti Idice Itroduzioe 3 Defiizioe 4 Rilevaza 5 Il pee 8 Frequeza della disfuzioe erettile 10 Fattori di rischio 11 Cause 12 Diagosi 15 Valutazioe della capacità erettile 19 Trattameto 21 Comuicazioe ella coppia 28 Prestazioi rimborsate dalle casse malati 29 Riassuto 30 Note legali 31 Glossario 32
2 Guida per i pazieti Per ragioi di scorrevolezza del testo, è utilizzato solo il maschile: «il parter» e «il medico», ache se ovviamete soo itesi etrambi i geeri.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 3 Itroduzioe La disfuzioe erettile (sioimi: disturbo dell erezioe, disturbo della poteza sessuale) è ua malattia caratterizzata dalla perdita della capacità di erezioe del pee. Ache se poche persoe colpite tedoo ad ammetterlo, la disfuzioe erettile è molto diffusa: circa la metà degli uomii sopra i 40 ai è cofrotata co problemi di erezioe più o meo gravi. Il rischio di questa disfuzioe aumeta co l età, se si hao malattie come il diabete e si soffre di disturbi cardiocircolatori, i caso di forte sovrappeso, di macaza di attività fisica, di eccessivo cosumo d alcool o ei fumatori. I disturbi della poteza sessuale soo causa i molti uomii di stress, delusioe e isoddisfazioe. Alcui si setoo iferiori, si isolao per la vergoga o persio riuciao del tutto a ua vita sessuale. La commercializzazioe di uovi medicameti, el 1998, ha rappresetato u progresso decisivo el trattameto della disfuzioe erettile. Lo scopo di questa guida è forire alle persoe colpite (e ai loro familiari) le iformazioi esseziali sulla disfuzioe erettile, oché icoraggiarle a parlare dei loro problemi e, i ogi caso, a chiedere aiuto a u medico.
4 Guida per i pazieti Defiizioe Co disfuzioe erettile si itede l icapacità (provvisoria o permaete) di raggiugere o mateere u erezioe suf ficiete per u rapporto sessuale. Sotto il profilo medico, ell arco di almeo sei mesi, almeo il 70 % dei tetativi di portare a termie u rapporto sessuale deve essere i fruttuoso per porre la diagosi di disfuzioe erettile. Gli uomii che soffroo di disturbi della fuzioe sessuale devoo parlare il più presto possibile co il loro medico per chiarire le cause e avviare u trattameto adeguato. La disfuzioe erettile o va cofusa co altri disturbi sessuali: disturbi del desiderio sessuale (libido ridotta o assete) disturbi dell eccitazioe sessuale (eccitazioe ridotta o assete) disturbi dell orgasmo (asseza o ritardo dell orgasmo o dell eiaculazioe dopo ua fase ormale di eccitazioe sessuale) disturbi da dolore sessuale (durate la peetrazioe o l orgasmo)
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 5 Rilevaza U tema tabù I passato, la disfuzioe erettile era u tema di cui si parlava il meo possibile, co il risultato che gli uomii colpiti o osavao chiedere aiuto. Solo el 1998, l itroduzioe degli iibitori della fosfodiesterasi come il Viagra ha cotribuito a sesibilizzare l opiioe pubblica riguardo alla diffusioe di questa malattia e a cambiare ettamete l atteggiameto ei suoi cofroti. Grazie ache alla tematizzazioe ei media, oggi uomii e doe affrotao più apertamete questo problema e e parlao co più facilità. Nel frattempo ache i medici hao imparato a discutere co i loro pazieti su possibili disturbi sessuali. Per molto tempo, la loro formazioe o icludeva gli approcci terapeutici efficaci cotro i disturbi della poteza sessuale la situazioe è ora cambiata radicalmete. Tuttavia, è ecessario aggiugere ua ota critica: la discussioe sui rimedi che stimolao la poteza, tra cui ache i medicameti come gli iibitori della fosfodiesterasi, igora sistematicamete i disagi psichici e fisici di cui soffroo gli uomii colpiti. Ache il fatto che questi medicameti o siao rimborsati dalle casse malati è u segale di quest atteggiameto. Le coosceze sulla salute sessuale ella popolazioe gee rale soo migliorate otevolmete egli ultimi decei. La ozioe che la disfuzioe erettile sia u disturbo della vita sessuale maschile spesso trattabile co successo co l impiego di misure specifiche e di medicameti è ormai u fatto ricoosciuto. Oggi gli iibitori della fosfodiesterasi soo tra i farmaci più prescritti cotro i disturbi della poteza sessuale; essi hao migliorato i modo decisivo le possibilità di trattameto della disfuzioe erettile.
6 Guida per i pazieti Rilevaza per i pazieti I pazieti co ua disfuzioe erettile spesso soo isicuri e duramete colpiti ella loro autostima. Il setimeto del «fallimeto persoale» può provocare ua profoda ferita e geerare la paura di altri cotatti itimi. Di cosegueza, i pazieti cadoo i u circolo vizioso, poiché lo stress che di uovo «o fuzioi» molte volte o fa altro che provocare ulteriori fallimeti. Subetrao quidi disperazioe, vergoga e seso di impoteza. Gli uomii colpiti tedoo a evitare sempre più i cotatti sessuali. Il quadro cliico è quidi aggravato da ua compoete psichica, che può accetuare ulteriormete la soffereza. Fiché durate la masturbazioe si riesce a raggiugere u erezioe, si può ipotizzare che le fuzioi corporee siao acora itatte. Se per cotro l erezioe o è più possibile, è ecessario cosultare il medico. I problemi di erezioe possoo avere diverse cause sia fisiche sia psichiche. I u colloquio co il medico è possibile fare chiarezza, per cui quato prima ci si rivolge al medico, tato maggiori soo le possibilità di successo del trattameto. Come reagiscoo i parter? Di solito ache i parter provao isicurezza e cercao possibili spiegazioi che talvolta sfociao i setimeti egativi, come la gelosia e la sfiducia. Il clima all itero della rela - zioe può peggiorare a tal puto che la coppia riucia del tutto allo scambio di teerezze ed effusioi sessuali. I pazieti che soffroo di disfuzioe erettile reagiscoo sovete co sesi di colpa verso il parter. No soo più i grado di «forire» ciò che ai loro occhi ci si attede da loro. Poiché etrambi i parter soo troppo iibiti per discutere apertamete della questioe, u colloquio comue co il medico di famiglia può aiutare a superare quest impasse relazioale. La disfuzioe erettile o compromette solo la qualità della vita delle persoe colpite, ma è sempre deleteria ache per il rapporto di coppia. Il trattameto è u quidi processo che va affrotato co il parter.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 7 Il colloquio co il medico U obiettivo importate di questa guida è icoraggiare le persoe a chiedere cosiglio al medico per ogi questioe ierete ai disturbi della poteza sessuale. Se il medico mostra la sufficiete apertura ed è proto a parlare di questo tema, di riflesso la maggior parte dei pazieti trova il coraggio di esporre i propri problemi e dubbi. Il medico poe domade sulla vita sessuale per avere u aamesi medica completa. Sigifica, per esempio, che desidera sapere quado soo comparsi i disturbi della poteza sessuale, di quali malattie soffre il paziete, quali medicameti assume, se soo comparsi effetti idesiderati, se e quato fuma, se cosuma alcool, ecc. Tutte queste iformazioi cosetoo al medico di restrigere il vetaglio di possibili cause della disfuzioe erettile e di predere misure diagostiche mirate, oché di avviare u tratta - meto adeguato. Il paziete deve segalare al medico quado desidera ulteriori spiegazioi i merito alle iformazioi forite, alle proce - dure diagostiche o ai trattameti proposti.
8 Guida per i pazieti Il pee Aatomia Il pee è composto da tre elemeti pricipali: i due corpi caverosi e il corpo spugoso che attoria l uretra. Questi tre elemeti possoo essere paragoati a tre spuge cili - driche. I due corpi caverosi o termiao all altezza della radice del pee, ma proseguoo dietro lo scroto e si fissao alle ossa del bacio. Il corpo spugoso iizia co il glade e termia prima dell ao; è situato sotto i corpi caverosi, a cui è uito mediate uo strato di tessuto coettivo. Al suo itero corre l uretra, il caale che trasporta all estero l uria e lo sperma. Vee Arterie Uretra Nervi Ossa del bacio Glade Corpi caverosi Corpo spugoso Aatomia del pee
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 9 Erezioe Il pee riceve il sague da due arterie proveieti dall itero del bacio (ua per parte). All itero del pee, queste due arterie si diramao i molti piccoli vasi arteriosi. All iizio dell erezioe il flusso saguigo elle arterie aumeta, co il coseguete rigofiameto dei corpi caverosi. L aumeto della pressioe i queste strutture comprime le vee, riducedo il deflusso di sague dal pee. Ciò o fa altro che aumetare ulteriormete la pressioe arteriosa all itero dei corpi caverosi, cosetedo al pee di divetare acora più rigido. Ioltre, tededo volotariamete i muscoli si aumeta la pressioe all itero dei corpi caverosi. Durate l erezioe, l afflusso e il deflusso di sague dal pee soo molto ridotti. L erezioe è azioata dalla stimolazioe fisica degli orgai sessuali e/o da stimoli psichici. Ma può avveire ache spotaeamete, seza stimoli appareti, per esempio el soo quado si soga. La famosa erezioe mattutia di solito o è altro che u erezioe ottura che si protrae fio al risveglio. Se le erezioi otture soo ormali i termii di frequeza e rigidità del pee, allora è poco probabile che la disfuzioe erettile abbia u origie orgaica. stato a riposo erezioe Sezioe del pee
10 Guida per i pazieti Frequeza della disfuzioe erettile I risultati di u importate studio mostrao che la metà degli uomii tra i 40 e i 70 ai soffre di problemi di erezioe di diversa itesità; circa il 10 per ceto di questi uomii o è più capace di raggiugere l erezioe. U ichiesta codotta el 2005 ella Svizzera tedesca tra uomii di oltre 60 di età ai ha messo i luce che circa il 60 per ceto degli itervistati soffre di disfuzioe erettile e il 10 per ceto o ha più u erezioe. Sessualità degli aziai La frequeza dei disturbi di erezioe aumeta i misura più accetuata a partire dai 70 ai di età. Due ulteriori studi sulla diffusioe della disfuzioe erettile egli aziai mostrao che: il 70 % degli uomii sopra gli 80 ai è colpito da disfuzioe erettile; il 50 % degli uomii sopra gli 80 ai soffre di gravi dis - turbi dell erezioe, ossia o raggiuge più u erezioe o quest ultima è isufficiete.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 11 Fattori di rischio I pricipali fattori di rischio di ua disfuzioe erettile coicidoo perlopiù co quelli delle malattie cardio - vascolari: diabete mellito, sovrappeso, ipertesioe arteriosa, macaza di movimeto fisico, fumo, eccessivo cosumo di alcool, colesterolo troppo alto. Ma la fuzioe sessuale può essere compromessa ache da problemi psichici, come depressioe, stress, asia da prestazioe o burout. U disturbo della poteza sessuale può isorgere ache come effetto idesiderato di alcui medicameti. I sitomi della disfuzioe erettile possoo essere cotrastati co la ridu - zioe del sovrappeso, la pratica di attività sportive o smettedo di fumare. U fattore di rischio da o dimeticare è ache l asporta - zioe chirurgica della prostata per u tumore: dopo tale iterveto, dal 15 all 85 % dei pazieti soffre di disturbi dell erezioe. Per cotro, u iterveto edoscopico per trattare u igrossameto beigo della prostata causa solo raramete ua disfuzioe erettile.
12 Guida per i pazieti Cause Ivecchiameto Co l ivecchiameto il corpo subisce cambiameti, produce meo testosteroe e ormoi della crescita, la qualità del tessuto di sostego del pee subisce u deteriorameto. Cotemporaeamete, spesso compaioo le tipiche malattie dell età avazata, come diabete, ipertesioe arteriosa, aumeto del colesterolo e isufficieza reale. Gli effetti daosi del fumo divetao sempre più evideti co l avazare dell età, così come le itolleraze o gli effetti collaterali dovuti ai medicameti. Ache la fase di recupero dopo u eiaculazioe richiede sempre più tempo egli aziai e per alcui uomii può durare fio a qualche gioro. Arteriosclerosi Malattie vascolari come l arteriosclerosi (calcificazioe delle arterie) possoo compromettere l irrorazioe saguiga del pee. Il progressivo restrigimeto delle arterie del bacio e del pee comporta u mior afflusso di sague ai corpi caverosi. Quidi, u arteriosclerosi o trattata ifluisce egativamete ache sulla capacità erettile, fio alla perdita completa dell erezioe. Disturbi dell irrorazioe saguiga del pee, co coseguete disfuzioe erettile, si sviluppao soprattutto i pazieti co malattie cardiovascolari, ipertesioe arteriosa, diabete mellito, ipercolesterolemia e ei fumatori. Ua disfuzioe erettile può quidi costituire u sitomo di ua malattia vascolare geeralizzata; u accer - tameto precoce da parte del medico è sempre idicato. Igrossameto beigo della prostata Ua prostata igrossata co problemi da moderati a gravi ell uriare può ache causare u disturbo dell erezioe.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 13 Medicameti Numerosi medicameti soo i grado di ifluezare la capacità di raggiugere u erezioe. Si tratta i particolare di farmaci per abbassare la pressioe arteriosa, diuretici, medicameti che abbassao il colesterolo, atidepressivi, traquillati, asiolitici, soiferi, atiepilettici, o di farmaci che iibiscoo l effetto dell ormoe sessuale maschile (atiadrogei). Lo stesso vale per il cosumo di molte sostaze che iducoo dipedeza e droghe illegali. Problemi psichici Gli uomii co problemi psichici, i particolare depressioe, stress o burout, tedoo ad avere più spesso problemi di erezioe. Si raccomada loro di cosultare u medico per farsi cosigliare i proposito. Tra le cause più frequeti di disturbi della fuzioe sessuale, come la perdita della libido o i disturbi dell erezioe, si aoverao ache le esperieze di abusi sessuali. I disturbi erettili che compaioo dopo questi eveti o soo trattabili uicamete co medicameti, poiché le persoe colpite hao bisogo di u trattameto per imparare a superare le cosegueze di u trauma di tale portata. Tuttavia, l importaza dei fattori psichici o va emmeo sopravvalutata ell isorgeza di ua disfuzioe erettile, poiché ella maggior parte dei casi il disturbo ha origie fisica. Il trattameto deve teer sempre coto di etrambi gli aspetti e delle iterazioi tra corpo e psiche. I questo cotesto la farmacoterapia può risultare u aiuto decisivo per molte persoe colpite.
14 Guida per i pazieti Cause eurologiche U dao del cervello o del midollo spiale causato da malattie (sclerosi multipla, morbo di Alzheimer, morbo di Parkiso, ictus o tumori) o da u traumatismo (p. es. ua lesioe del midollo spiale) può compromettere o iter - rompere del tutto la trasmissioe dei segali ervosi ecessari per l erezioe. La maggior parte degli uomii co paralisi spiale soffre di disfuzioe erettile. Ache u dao ai ervi periferici resposabili dell erezioe può essere all origie di ua ridotta trasmissioe di impulsi al il pee, rededo l erezioe difficile o persio impossibile. Malattie che possoo aggredire i ervi soo, per esempio, diabete mellito, careza di vitamie e alcolismo. Ferimeti o iterveti chirurgici ella zoa del bacio (asportazioe totale della prostata) possoo daeggiare le fibre ervose resposabili dell erezioe. Disturbi ormoali Il testosteroe è il pricipale ormoe sessuale maschile. Oltre a umerose altre fuzioi ell orgaismo, regola la sessualità maschile, la libido e l erezioe. Ua produzioe isufficiete di testosteroe o u eccessiva produzioe di ormoi sessuali femmiili possoo avere u iflusso egativo sulla capacità erettile. Altre cause più rare di ua disfuzioe erettile soo malattie della tiroide o delle paratiroidi.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 15 Diagosi L aamesi, ua serie di domade sulla storia cliica Uo degli obiettivi del primo colloquio co il medico è creare u quadro dettagliato dei sitomi del paziete e delle malattie che ha avuto el passato, degli evetuali trattameti e del suo stile di vita, per farsi u idea sulle possibili cause della disfuzioe erettile. Nella maggior parte dei casi la disfuzioe erettile si sviluppa letamete ed è otata sia durate i rapporti sessuali sia durate la masturbazioe. Queste alterazioi della poteza sessuale soo solitamete ricoducibili a cause fisiche. Se per cotro la disfuzioe erettile compare all improvviso, seza cause estere appareti, è più probabile u origie psichica o medicametosa. Rispodere precisamete alle domade del medico può facilitare i modo sigificativo l idividuazioe della diagosi. Il questioario IIEF (Iteratioal Idex for Erectile Fuc - tio) aiuto a classificare la disfuzioe erettile i diversi gradi di severità: da essu problema a disfuzioe di lieve, media o grave etità. Il test ad autovalutazioe esiste i due versioi: la versioe luga composta da 15 domade e quella breve co 5 domade (v. pagia 19).
16 Guida per i pazieti Aamesi psichiatrica/psicologica Oltre alla visita cliica, che i geere si effettua per prima, il medico chiede al paziete dettagli sulla sua situazioe psichica e sulla sua vita sessuale. Poe domade sull iizio del disturbo, su evetuali circostaze cocomitati, sui tetativi del paziete di rimediare al problema («cos ha itra - preso fiora il paziete?») e sulla spiegazioe che si dà il paziete stesso per la comparsa del disturbo. Questo quadro forisce al medico idizi importati per compredere le cause idividuali. Ioltre, il medico poe domade sui primi stimoli e le prime esperieze sessuali del paziete, sulle relazioi che ha avuto e sui suoi bisogi legati al sesso, oltre che sulle evetuali difficoltà el soddisfarli. Queste domade competeti e mirate aiutao il paziete a esporre aperta mete i suoi problemi: la codizioe esseziale è stabilire u rapporto di fiducia co il medico. Ioltre, il medico si iforma su evetuali malattie preseti ell ambiete familiare e sulla situazioe di vita del paziete (beessere, ambiete lavorativo, attività fisica, alimetazioe e tempo libero), i quato fattori che possoo ifluire sulla vita sessuale.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 17 Visita cliica La visita cliica, o esame obiettivo, si orieta ai sitomi e alla storia cliica esposti dal paziete. Comprede l esame degli orgai geitali esteri e della prostata. Il medico chiarisce ioltre possibili segi di malattie vascolari (problemi di irrorazioe saguiga delle estremità, ipertesioe arteriosa), diabete o malattie eurologiche. Prelievo di sague Il prelievo di sague o è sempre ecessario ma serve al medico per cotrollare il livello dei grassi e degli zuccheri el sague e idividuare fattori di rischio specifici di malattie cardiovascolari, oché evetuali disturbi del metabolismo del testosteroe. A secoda del risultato dell esame, il paziete cotiuerà il trattameto presso il medico di famiglia oppure, i rari casi, sarà visitato da u urologo per ulteriori accertameti. Solitamete l iterveto dell urologo è ecessario per esamiare più approfoditamete l irrorazioe saguiga del pee e la capacità erettile.
18 Guida per i pazieti Valutazioe delle erezioi otture I media, u uomo ha da 4 a 6 erezioi ogi otte. Le variazioi di calibro e rigidità del pee possoo essere misurate co u dispositivo composto di due aelli elastici collegati a u piccolo apparecchio. U aello è applicato alla radice del pee, l altro appea sotto il glade. Il test registra il umero e la qualità delle erezioi otture. U risultato ormale i u paziete co disfuzioe erettile idica tedezialmete ua causa psicologica del disturbo, metre se i risultati si discostao ettamete dalla orma, molto probabilmete si tratta di ua causa orgaica. Ache se il umero di erezioi otture è preservato, i preseza di u origie orgaica del disturbo erettile si rileva spesso u peggiorameto della loro qualità. Test di iiezioe ei corpi caverosi L urologo iietta direttamete ei corpi caverosi ua sostaza che dilata i vasi saguigi. Se o si ottiee u erezioe, è probabile che il disturbo sia causato da ua malattia vascolare. Ecografia dei vasi saguigi del pee Questo esame è spesso effettuato isieme al test di iiezioe ei corpi caverosi per cotrollare le codizioi dei vasi saguigi del pee e del bacio.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 19 Valutazioe della capacità erettile La versioe breve del questioario basato sull idice iter - azioale della fuzioe erettile (IIEF) comprede cique domade. Tale questioario è stato cocepito per scoprire evetuali disturbi dell erezioe. Se si ottiee u puteggio iferiore a 22 puti si cosiglia i ogi caso di rivolgersi al medico, poiché il test o può sostituirsi a ua valuta - zioe medica. Questioario IIEF-5 Negli ultimi sei mesi: I. Come giudica retrospettivamete la sua probabilità di raggiugere e mateere u erezioe? 1. iesistete o miima 2. bassa 3. moderata 4. alta 5. molto alta II. Se dopo ua stimolazioe sessuale ha raggiuto l ere - zioe, quato spesso era sufficiete per la peetrazioe? 0. o ho avuto alcua stimolazioe sessuale 1. mai o quasi mai 2. raramete (molto meo della metà delle volte) 3. talvolta (circa la metà delle volte) 4. spesso (molto più della metà delle volte) 5. quasi sempre o sempre III. Quato spesso è riuscito a mateere l erezioe durate il rapporto sessuale? 0. o ho tetato di avere rapporti sessuali 1. mai o quasi mai 2. raramete (molto meo della metà delle volte) 3. talvolta (circa la metà delle volte) 4. spesso (molto più della metà delle volte) 5. quasi sempre o sempre
20 Guida per i pazieti IV. Durate il rapporto sessuale, quato è stato difficile mateere l erezioe fio all orgasmo? 0. o ho tetato di avere rapporti sessuali 1. estremamete difficile 2. molto difficile 3. difficile 4. abbastaza difficile 5. facile V. Quado ha avuto u rapporto sessuale, quato spesso è stato soddisfacete per lei? 0. o ho tetato di avere rapporti sessuali 1. mai o quasi mai 2. raramete (molto meo della metà delle volte) 3. talvolta (circa la metà delle volte) 4. spesso (molto più della metà delle volte) 5. quasi sempre o sempre Sommado i puteggi otteuti dalle 5 domade, si ottiee il valore IIEF-5. 22 25 puti: essua disfuzioe erettile 17 21 puti: lieve disfuzioe erettile 12 16 puti: disfuzioe erettile da lieve a moderata 8 11 puti: moderata disfuzioe erettile 5 7 puti: grave disfuzioe erettile
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 21 Trattameto Il trattameto della disfuzioe erettile è stato rivoluzioato egli ultimi 50 ai. Prima dell avveto della terapia chi - rurgica co l impiato di protesi peiea, egli ai 1960, i pazieti co questo problema potevao usufruire soltato di u assisteza psicologica. Negli ai 1980 è stata itro - dotta l iiezioe di sostaze vasodilatati ei corpi caverosi. Modifiche dello stile di vita Smettere di fumare, seguire u alimetazioe saa ed equi - librata, ridurre il peso, moderare il cosumo di alcool e aumetare l attività fisica riducoo sesibilmete il rischio di arteriosclerosi, di malattie cardiovascolari e di diabete, quidi ache di sviluppare ua disfuzioe erettile. Ache se la disfuzioe erettile è già presete, le corrette modifiche dello stile di vita riescoo acora a produrre effetti positivi. Nei pazieti dipedeti dall alcool, la riucia a bere comporta solitamete u migliorameto della fuzioe erettile. Se la disfuzioe è causata da medicameti, il farmaco sospetto dovrebbe essere el limite del possibile sostituito. Careza di testosteroe dovuta all età Se u paziete co disfuzioe erettile preseta u tasso troppo basso di testosteroe, può essere utile sommiistrare l ormoe. La sostituzioe ormoale può essere eseguita mediate iiezioe itramuscolare o co u gel da applicare sulla pelle. Tuttavia, gli effetti sulla disfuzioe erettile spesso soo solo di moderata etità.
22 Guida per i pazieti Farmacoterapia Il primo iibitore della fosfodiesterasi è stato commercializzato el 1998. I pricipi attivi sildeafil, vardeafil e tadalafil, itrodotti sul mercato i questa successioe, appartegoo al gruppo dei cosiddetti iibitori della fosfodiesterasi. Come dice il ome, queste sostaze bloccao l ezima del corpo chiamato fos fodiesterasi 5. Questo meccaismo produce u aumeto dell irrorazioe saguiga dei corpi caverosi, i modo da cosetire u erezioe e/o da mateerla più a lugo. I medicameti agiscoo soltato se l uomo è eccitato ses - sualmete, o aumetao il desiderio sessuale. I vataggi pricipali degli iibitori della fosfodiesterasi soo la facile applicazioe (compresse da igerire) e la relativamete buoa tollerabilità, co pochi effetti idesiderati i caso di uso corretto. Rischi e misure precauzioali I pazieti che soffroo di malattie cardiache, che assumoo medicameti a base di itrati o doatori di moossido di azoto (come la itrogliceria), o possoo assumere iibitori della fosfodiesterasi a causa dell elevato rischio di crollo della pressioe arteriosa e di collasso circolatorio. Ache i pazieti co gravi malattie cardiovascolari (p. es. grave i - sufficieza cardiaca, agia pectoris istabile) o possoo predere questi medicameti. Si raccomada prudeza i caso di assuzioe cocomitate co alcui medicameti per il trattameto dell igrossa - meto beigo della prostata. Per cotro, la combiazioe di iibitori della fosfodiesterasi co medicameti per abbassare la pressioe arteriosa (atipertesivi) i geere o preseta problemi, persio se il paziete deve predere diversi pricipi attivi atipertesivi.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 23 Si scosiglia l assuzioe di iibitori della fosfodiesterasi ache ai pazieti co i segueti disturbi: grave cirrosi epatica recete ifarto miocardico o ictus cerebrale disturbi del ritmo cardiaco (potezialmete) gravi I questa sede si riucia a elecare ulteriori misure precauzioali, poiché tutte le domade relative alla farmacoterapia della disfuzioe erettile devoo essere discusse co il medico. Effetti idesiderati Gli effetti idesiderati più frequeti soo: mal di testa, seso di vertigie, disturbi della vista, alterazioe della visioe dei colori, arrossameto del viso («flush»), aso chiuso e disturbi digestivi. Se u erezioe dura troppo a lugo (più di 4 ore) è ecessario cosultare d urgeza u medico poiché vi è il rischio di dai irreparabili ai tessuti del pee. Efficacia Gli iibitori della fosfodiesterasi o soo afrodisiaci. È sempre ecessaria ua stimolazioe sessuale, i seguito alla quale può avveire u erezioe da 30 fio a 60 miuti dopo (i caso di assuzioe a stomaco vuoto). Se l assuzioe avviee durate u pasto, l effetto può maifestarsi più tardi. I tre iibitori della fosfodiesterasi dispoibili sul mercato svizzero soo relativamete simili e si distiguoo solamete per la durata d azioe e la frequeza di assuzioe. La scelta del medicameto va fatta isieme al medico.
24 Guida per i pazieti La maggior parte dei pazieti è soddisfatta dell efficacia, della praticità d uso e del profilo degli effetti idesiderati degli iibitori della fosfodiesterasi. Acquisto di iibitori della fosfodiesterasi su Iteret Si scosiglia vivamete di acquistare rimedi per la poteza sessuale su Iteret. Lo stesso vale per gli iibitori della fosfodiesterasi. La qualità di questi prodotti e i loro igredieti di solito o soddisfao le elevate esigeze dei ostri medicameti. Ioltre, spesso macao i foglietti illustrativi co le ecessarie iformazioi sul medicameto, e sovete la dose del pricipio attivo è ettamete iferiore o superiore al valore dichiarato.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 25 Altre opzioi di trattameto farmacologico Altri pricipi attivi da assumere per via orale, come i farmaci a base di apomorfia, soo meo efficaci degli iibitori della fosfodiesterasi. Tuttavia possoo costituire u alterativa per i pazieti che o possoo assumere questa classe di medicameti. Terapia co la pompa a vuoto per il pee Oltre ai medicameti da assumere per via orale, i rimedi terapeutici di prima scelta compredoo ache le pompe a vuoto. La pompa geera ua depressioe che iduce ua dilatazioe delle vee superficiali del pee, favoredo l erezioe. Dopo aver raggiuto l erezioe, è possibile applicare u aello elastico alla radice del pee per impedire il deflusso del sague, ritardado la perdita di rigidità del pee. Due codizioi esseziali per il successo di questa terapia soo l istruzioe all uso corretto della pompa e la compresioe del parter. Trattameto mediate (auto)iiezioe ei corpi caverosi 20 ai fa, l iiezioe ei corpi caverosi era ua delle poche se o l uica opzioe coroata co frequeza da successo. Dopo l avveto degli iibitori della fosfodiesterasi essa trova molto meo impiego, ma rimae u alterativa efficace, ache se poco gradevole. L importate è il dosaggio corretto, affiché l erezioe o duri più di 30-60 miuti. Iiezioe ei corpi caverosi
26 Guida per i pazieti Impiati peiei L iserzioe di u impiato el pee è u iterveto chirurgico che comporta u dao irreversibile ai corpi caverosi. Quidi è idicato soltato come ultima spiaggia dopo ua rigorosa valutazioe e l esaurimeto di tutte le altre opzioi terapeutiche. Di solito gli impiati cosigliati soo composti di tre parti: due cilidri idraulici gofiabili iseriti ei corpi caverosi, ua piccola pompa collocata ello scroto e u serbatoio impiatato ella parte bassa dell addome, riempito di soluzioe salia. I compoeti di questo sistema soo collegati da tubicii. Quado il paziete azioa la pompa, la soluzioe salia è spita dal serbatoio elle protesi cilidriche, iducedo l erezioe. Per termiare l erezioe è sufficiete premere la valvola di deflusso della pompa, che fa rifluire il liquido el serbatoio. Impiato el pee
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 27 Approccio psicoterapeutico Nel trattameto psicologico i pazieti imparao a domiare co la psiche il loro disturbo della poteza sessuale e a riacquistare fiducia ella fuzioalità del loro corpo. Il trattameto si basa sui segueti puti: colloquio co il medico coivolgimeto del parter esercizi fisici medicameti (iibitori della fosfodiesterasi) L aamesi eseguita dal medico è parte del trattameto. Grazie ad adeguate terapie comportametali e del colloquio, si sviscerao le correlazioi fodametali alla base delle fuzioi sessuali e i processi psicofisici associati. Il coivol - gimeto precoce del parter cosete di affrotare apertamete i possibili coflitti e le asie ella relazioe di coppia e di idividuare altre strategie di riuscita. Il paziete apprede, mediate esercizi fisici (rilassameto del pavimeto pelvico, riduzioe dello stress), i che modo può cotribuire al superameto del disturbo. Viee ioltre discusso il meccaismo d azioe degli iibitori della fosfodiesterasi, seza igorare i possibili effetti idesiderati.
28 Guida per i pazieti Comuicazioe ella coppia È importate coivolgere precocemete il parter el pro - cesso terapeutico. Nell iterazioe reciproca, i parter devoo evitare di suscitare asia da prestazioe: i fi dei coti o è decisivo il crudo atto sessuale i sé, ma la possibilità di dar forma a ua relazioe itima soddisfacete per etrambi i parter. Discutere apertamete può fugare le aspettative sbagliate. Ioltre, la possibilità di esprimersi liberamete ella coppia cotribuisce a far sì che essuo si seta eccessivamete sollecitato o trascurato, ma attivamete sosteuto, i più favorisce la partecipazioe comue alle ecessarie misure terapeutiche.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 29 Prestazioi rimborsate dalle casse malati L assuzioe dei costi degli esami e dei trattameti el quadro della disfuzioe erettile è rigorosamete discipli - ata. Sebbee la disfuzioe erettile sia ua malattia come le altre, i costi dei trattameti farmacologici solitamete o soo coperti dall assicurazioe obbligatoria delle cure medico- saitarie. I disturbi dell erezioe vegoo ifatti cosiderati i primo luogo cosegueze del ormale processo di ivecchiameto. Tuttavia, ell ambito di assicurazioi complemetari alcue casse malati soo disposte a rimborsare i costi degli iibitori della fosfodiesterasi. Diversamete, le pompe a vuoto e le iiezioi ei corpi caverosi rietrao el catalogo delle prestazioi dell assicurazioe obbligatoria cotro le malattie.
30 Guida per i pazieti Riassuto La disfuzioe erettile è ella maggior parte dei casi ua malattia legata all età avazata e si maifesta più frequetemete egli uomii affetti da diabete, co fattori di rischio di malattie cardiovascolari o dopo u asportazioe completa della prostata. I corpi caverosi del pee soo paragoabili a ua spuga. Sotto stimolazioe sessuale, aumeta la pressioe al loro itero e si geera u erezioe. L erezioe è determiata dal cocorso di diversi fattori: gli impulsi ervosi proveieti dal midollo spiale, l afflusso di sague arterioso, il blocco del deflusso di sague veoso e la codizioe psichica. Se uo di questi fattori viee a macare, può isorgere ua disfuzioe erettile. Sebbee al gioro d oggi si parli apertamete della sessualità, le persoe colpite hao acora molta difficoltà a parlare della loro disfuzioe erettile, ache perché questa malattia è vissuta più di altre come ua scofitta persoale e u fardello psichico. Lo scopo della presete guida è mostrare che i questi casi o è solo utile, besì importate per la propria salute cosultare u medico per chiarire le cause della disfuzioe erettile, escludere malattie cocomitati e ricevere u trattameto efficace. Pochi ai fa, l itroduzioe di uovi medicameti ha rivoluzioato il trattameto della disfuzioe erettile. Questi medicameti si soo dimostrati efficaci e di solito ache be tollerati. Attezioe: i medicameti acquistabili su Iteret dall estero o soo raccomadabili poiché possoo mettere i pericolo la salute. Nella maggior parte dei casi, i costi di trattameto della disfuzioe erettile ricadoo iteramete sui pazieti. Questa guida affrota esclusivamete i disturbi dell erezioe maschile, ciòodimeo ogi paziete ha bisogo dell aiuto e della compresioe del parter.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 31 Note legali Lo scopo di questa guida è forire risposte iformative alle domade di atura medica sulla disfuzioe erettile. Questa guida o può sostituire i essu caso il parere del medico. Prima di iiziare qualsiasi trattameto, per la propria sicurezza è doveroso predere cotatto co u medico (medico di famiglia o urologo) affiché possao essere idividuate evetuali malattie cocomitati. Gli autori e Mepha Pharma SA decliao ogi resposabilità per errori, omissioi o cosegueze derivati dall utilizzo dello stesso. La presete guida è destiata i prima liea a pazieti resideti i Svizzera.
32 Guida per i pazieti Glossario Aamesi Serie di domade dettagliate sulla storia cliica del paziete e della sua famiglia che il medico poe el corso della prima visita. U aamesi accurata è fodametale per giugere a ua diagosi e avviare la terapia. Agia pectoris Comparsa improvvisa di dolore e seso di costrizioe al petto, causati da u disturbo trasitorio dell irrorazioe saguiga del cuore. U agia pectoris si maifesta di solito el quadro di ua malattia (restrigimeto) delle arterie coroarie. Atiadrogei Medicameti che iibiscoo l effetto degli ormoi sessuali maschili. Soo impiegati per esempio ella fase avazata del carcioma della prostata. Afrodisiaci Rimedi che aumetao il desiderio sessuale (libido). Apomorfia Pricipio attivo farmaceutico derivato dalla morfia. Agisce sulla poteza sessuale stimolado direttamete i cetri resposabili dell erezioe el cervello. Arterie I vasi saguigi che trasportao il sague ricco di ossigeo (sague arterioso) dal cuore al corpo. Al cotrario, le vee trasportao il sague povero di ossigeo (sague veoso) dal corpo al cuore (v. «Vee»). Arteriosclerosi Malattia delle arterie cotraddistita dal deposito di grassi, coaguli saguigi e idurimeti fibrosi ella parete vascolare. La parete perde letamete elasticità e il vaso saguigo si restrige fio all occlusioe completa. Le cosegueze possoo essere ifarto miocardico, ictus cerebrale, dai ai ervi e ache la disfuzioe erettile.
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 33 Pressioe saguiga arteriosa La pressioe che il sague, scorredo, esercita sulle pareti vascolari è defiita pressioe saguiga. La pressioe arteriosa è misurata elle arterie del corpo ed è ua misura del redimeto del sistema cardiocircolatorio. Eiaculazioe L eiaculazioe, parola di origie latia che sigifica «gettare fuori», è l emissioe di sperma durate l orgasmo. Edoscopio Apparecchio che cosete di esamiare ed eseguire misure tera peutiche all itero delle cavità corporee. Erezioe Irrigidimeto del pee i seguito a stimolazioe sessuale. È ua codizioe ecessaria per compiere u rapporto sessuale. Glade Estremità igrossata dell orgao sessuale maschile da cui sfocia l uretra. Corpo spugoso del pee Si trova sul lato iferiore del pee: al suo itero corre l uretra. È composto da u reticolo veoso a forma di spuga, attoriato da tessuto coettivo e attraversato da cellule muscolari lisce. Durate l erezioe, il corpo spugoso si irrigidisce mediate la riduzioe del deflusso veoso. Isufficieza cardiaca Riduzioe del redimeto (capacità di pompare) del cuore. Il cuore o è più i grado di forire abbastaza sague all orgaismo, co il rischio di u collasso circo - latorio. Iiezioe itramuscolare Iiezioe co ua siriga di u medicameto liquido i u muscolo. Libido Desiderio sessuale.
34 Guida per i pazieti Isufficieza reale Defiizioe medica di disfuzioe reale. I rei o soo più i grado di filtrare a sufficieza gli scarti del metabo - lismo dal sague e di elimiarli. Corpi caverosi del pee I due corpi caverosi si trovao ella parte superiore del pee. Origiao dagli ischi destro e siistro, si uiscoo per formare il corpo del pee e si prolugao fio al glade. Soo composti da u tessuto spugoso formato da muscolatura liscia e tessuto coettivo, attraversato da ua rete di vasi arteriosi. Iibitori della fosfodiesterasi Medicameti per il trattameto della disfuzioe erettile. Iibiscoo l ezima corporeo fosfodiesterasi 5, provocado u aumeto dell afflusso saguigo ei corpi caver - osi. Serbatoio Riserva di liquido. Sostituzioe Si parla di «trattameto di sostituzioe» o «sostitutivo» quado si sommiistra u medicameto per forire al corpo ua sostaza fisiologica che l orgaismo o è più i grado di produrre i adeguate quatità. Testosteroe Pricipale ormoe sessuale maschile. Ha umerose fuzioi fisiche e psichiche, i particolare ifluisce (oltre a far crescere la barba e la peluria corporea) sullo sviluppo degli orgai sessuali, sulla produzioe di sperma, sull eccitazioe e sulla poteza sessuale. Uretra Caale che trasporta all estero l uria. Urologo Specialista delle malattie degli orgai uriari, ossia rei, ureteri, vescica e uretra. Ioltre cura le malattie degli orgai sessuali maschili (testicoli, pee, prostata).
«Meglio iformati sui disturbi dell erezioe» 35 Vee Vasi saguigi che trasportao il sague povero di ossigeo (sague veoso) al cuore. Dal cuore, il sague veoso è covogliato ei polmoi (circolazioe polmoare), dove si arricchisce di ossigeo e ritora al cuore. Ormoi della crescita Gli ormoi della crescita, come la somatotropia, soo sostaze corporee che ifluiscoo su umerosi processi metabolici, i parti colare sulla crescita e sullo sviluppo delle cellule.
36 Guida per i pazieti Questa guida è stata redatta i collaborazioe co il Dr. med. Werer Tscha (specialista di psichiatria e psicoterapia, Basilea).
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