CATCH 22 altre indagini genetiche nel counceling dopo diagnosi di malformazioni fetali. Silvia Sansavini

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Arturo Bernasconi
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1 CATCH 22 altre indagini genetiche nel counceling dopo diagnosi di malformazioni fetali Silvia Sansavini

2 CATCH 22 FIBROSI CISTICA DISTROFIA MIOTONICA

3 CATCH 22: microdelezione 22q11 Diagnosi Counceling

4 Diagnosi Una delle più frequenti sindromi da microdelezione (1: 4000) Penetranza completa (100%) espressività variabile

5 Microdelezione 22q11.2

6 Microdelezione 22q % VELOCARDIOFACIALE sdr Difetti del palato, dismorfismi faciali,, cardiopatia, disordini dell apprendimento 83-88% 88% Di George sdr Facies tipica, anomalie troncoconali,, ipoplasia timica, ipocalcemia 20-30% Cono-tronco face sindrome Ipertelorismo,, fessure palpebrali piccole, ritardo mentale lieve, anomalie dei lobi delle orecchie, voce nasale, cardiopatia

dell apprendimento 83-88% 88% Di George sdr Facies tipica, anomalie troncoconali,, ipoplasia

7 Microdelezione 22q11.2 Cardiopatia 80-85% 85%

8 Indicazioni alla diagnosi prenatale genitore con microdelezione 22q11.2 precedente figlio affetto da Di George, VCFS, conotronco face sdr Diagnosi ecografica di cardiopatia NT patologica nel I trimestre (?)

9 Indicazioni alla diagnosi prenatale: cardiopatie

10 CARDIOPATIE E CATCH 22 IAA 16/32 (50%) TAC 15/23 (35%) TOF 18/150 (12%) TOF + PA 15/71 (21%) TOFN+APV 8/23 (35%) DVAC 8/55 (9%) Boudlemline Y et al, J pediatric 2001 Volpe P et al, Prenat Diagn 2003 Ryan J Med Genet 1997

11 COUNCELING Normal 107 (32%) Abnormal 231 (68%) Ryan J Med Genet 1997

12 COUNCELING Multidisciplinare In assenza di una storia familiare positiva con una determinata espressività fenotipica, non siamo in grado di predire l entità del quadro clinico in termini di ritardo mentale, disturbi dello sviluppo e del comportamento

fenotipica, non siamo in grado di predire l entità del quadro

13 FIBROSI CISTICA La malattia AR più frequente con un incidenza variabile da1/2500 a 1/5000 nati

14 Indicazioni alla diagnosi prenatale storia familiare di FIBROSI CISTICA DIAGNOSI ECOGRAFICA di: - iperecogenicità intestinale - patologie intestinali - agenesia della colecisti

15 Ileo da meconio

16 Agenesia della colecisti (1:1000) Cystic fibrosis (mucoviscidosis) Aneuploidies: trisomy 21, triploidy, trisomy 18, XYY, and others. In some cases, the finding may be an enlarged cystic gallbladder instead. Viral infections: cytomegalovirus, meconium peritonitis. Associated structural malformations: : Potter syndrome, abnormal kidneys, hydrops, diaphragmatic hernia-right right sided,, and others Biliary atresia: Uncommon,, severe prognosis. Anatomical variant: the gallbladder is also not detectable in one or the other symptom-free parent Normal healthy newborn: : the gallbladder is detected later in pregnancy or even after birth 60-80%

Associated structural malformations: : Potter syndrome, abnormal kidneys, hydrops, diaphragmatic hernia-right right sided,, and others Biliary atresia:

17 Iperecogencità intestinale grado 1: lieve iperecogenicità dell intestino (comparata a quella del fegato) alla quale non è attribuibile un significato patologico; grado 2: l ecogenicitl ecogenicità dell intestino è sovrapponibile a quella dell osso; grado 3: l ecogenicitl ecogenicità dell intestino è maggiore di quella dell osso.

patologico; grado 2: l ecogenicitl ecogenicità dell intestino è sovrapponibile a

18 Iperecogencità intestinale

19 Iperecogencità intestinale FIBROSI CISTICA 3,3%

20 OUTCOME of the non CF fetuses(128) 4,7% an.. Cromosomiche 3,1% infezioni 1 feto con TF

22 Intestino iperecogeno si associa ad un rischio aumentato di FC, diverso nei vari studi (3-33%) 33%) 10 anni di esperienza ( ) in britannia dove l incidenza di FC è di 1: 3000 e la DR di CFTR è dell 87% e raggiunge il 95% quando l analisi l è estesa ad altre mutazioni Incidenza di FC del 9,9% nei feti con intestino iperecogeno. Lo stato di eterozigosi è stato del 7,7% dei feti con intestino iperecogeno; in questi feti il rischio residuo di FC è di 1/28. L ecografia identifica l 11% l dei feti affetti

23 DISTROFIA MIOTONICA tipo1 (DM1) Malattia genetica AD ( 19q13.3), caratterizzata da debolezza muscolare progressiva, miotonia, cataratta, anomalie endocrine La più frequente malattia neuromuscolare (1: 8000) e la pù frequente distrofia muscolare che colpisce le donne in gravidanza

24 Indicazioni alla diagnosi prenatale Storia familiare DIAGNOSI ECOGRAFICA DI : - Polidramnios (più evidente nel III trim) - Ipomotilità fetale - Piedi torti e anomalie di posizione degli arti - Facies miotonica

25 DM1: quadri ecografici

26 Take home message La diagnosi prenatale delle malattie genetiche deve essere presa in considerazione quando esiste una storia familiare (consulenza genetica) o un sospetto diagnostico Un ecografia accurata sia nel II che nel III trimestre è in grado di porre il sospetto di malattie genetiche Ecografia esperta non significa soltanto diagnosi ma anche counceling adeguato

27 grazie

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