Una rigenerazione ossea sempre più naturale

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1 BIOMATERIALI - RIEMPITIVI OSSEI A CONFRONTO Una rgenerazone ossea sempre pù naturale Lo svluppo delle tecnche chrurgche ha messo n evdenza la necesstà d dsporre d materal da utlzzare per la rgenerazone e sosttuzone d part ossee rmosse n seguto a dvers tp d ntervento. Come afferma Danel Buser dell Unverstà d Berna, l osso è una struttura crucale per l estetca. Anche n ambto mplantologco, nelle regon a valenza estetca è necessaro rgenerare l osso vestbolare sa n termn d altezza sa d spessore, al fne d ottenere una lnea gengvale armonosa. Inoltre, dato che gl mpant stablscono un rapporto d tpo bomeccanco, l materale d nnesto deve essere n grado d contrastare le mcroleson e mcrotraum, deve avere capactà meccanche d supporto e deve garantre l mantenmento dell osteontegrazone. Per questo motvo, la rcerca s è rvolta all ndvduazone d materal n grado d promuovere la rcostruzone ossea per la rparazone d dfett, restaurandone sa la funzonaltà sa la forma orgnara e garantendo così al pazente la possbltà d una rabltazone estetca. La scelta d materal come potenzal sosttut del tessuto osseo, n caso d ntervent d chrurga rcostruttva, rsulta partcolarmente delcata per la complesstà delle specfche caratterstche del tessuto osseo. IDIVERSI TIPI DI BIOMATERIALI Il materale d elezone con cu rcostrure un dfetto osseo è certamente l osso del pazente stesso. Questo, nfatt, è l unco a possedere contemporaneamente capactà d osteogenes, osteonduzone e osteoconduzone. D altra parte, l utlzzo d osso rchede un ulterore ntervento per l prelevo ntraorale o extraorale, con ncremento della morbltà postoperatora, INFODENT 6-7/

2 Legenda: A Approfondment E In offerta Bomateral - Remptv Osse Denomnazone ALOS BLOCCO ALOS PASTA COLLAGENE SPONGIOSO 0,25-1 mm SPONGIOSO 1-2 mm BIO-GEN MIX SPONGY CORTICAL BIORESORB A CALC-I-OSS CERASORB ENGIPORE Allmed srl Allmed srl Ac. Pollattco, Ac. Pollattco, glcolco e glcolco e drossapatte drossapatte Forma Blocco Pasta n srnga Blocco µm Bovna (e suna) Bovna Bovna deprotenzzato deprotenzzato µm Totale, 4-8 mes Totale, 4-8 mes Totale Totale Totale Equno Tessuto osseo µm Oraltroncs Fosfato d calco (tre) , µm Ultradent Inc. ß-tr-calcofosfato con rapporto molecolare Ca/P 1:5 Granulato , , µm Totale, 8-12 mes Totale, 9-15 mes Totale, 9-24 mes Curasan AG Sntetco Betatrcalco fosfato n fase pura Granulato µm Totale Fnceramca Idrossapatte Granulato 0,5-10 mm/blocchetto Parzale, 6-12 mes Indcazon Idratare prma Assocare con Confezonamento Da n. 1 blocco o da n. 4 blocch Da n. 1 srnga o da n. 4 srnghe Confezone sngola blocco da 100 mg Confezone sngola da 0,35-0,5-2,0 g Confezone sngola da 0,5-2,0 g Classe Implantologa, maxllo S, Alos pasta Euro 35,00 cad. blocco Chrurga dentale, mplantologa S, sangue S, sangue S, sangue S, Euro 35,00 cad. srnga S, membrana rassorbble Bogde n fornto S, membrana rassorbble Bogde Chrurga maxllofaccale S, membrana rassorbble Bogde permplantar Flacon da 0,5 g A 25 KGY Ragg Beta S, sangue o soluzone fsologca S, osso Fale 0,5 g for actve medcal devces n fornto n fornto Euro 48,00 n fornto Pccole cst alveolar Cst, aument, ralz del seno S, sangue, plasma sangugno o sol. salna S, membrana per copertura area dopo rempmento 3 fale da 0,5 g; 3 fale da 1,0 g; 3 fale da 2,0 g n fornto 5 fale da 0,5 g cad. per ogn granulometra n fornto e descenze per-mplantar S, a dscrezone del medco Monodose 0,5 g n confezone Euro 72,00 granulato allungamento de temp e aumento de cost a causa del doppo ntervento chrurgco. D provenenza umana, l osso omologo vene sottoposto a un processo d loflzzazone o d loflzzazone e demneralzzazone. Anche se sono stat rsolt problem legat a una potenzale trasmssone d malatte vral e a reazon mmuntare dell organsmo ospte verso l tessuto tra- I MATERIALI CERAMICI BIO-INERTI Sono compost ceramc a base ossdca stabl nel tempo. Insert nel tessuto osseo, stmolano la formazone d una sottle membrana fbrosa, dello spessore d qualche mcron, che tenderà a crcondare l materale mpantato. I materal ceramc nert s caratterzzano per le loro elevate caratterstche meccanche e trbologche e trovano applcazone nel settore bomedco, soprattutto n campo ortopedco (protes dell anca e del gnoccho). AVVERTENZE IMPORTANTI PER IL LETTORE - I dat pubblcat n questa sezone sono acqust dalle schede tecnche de prodott, dalle etchette delle confezon, o da materale llustratvo d pubblco domno che abba uguale valenza legale. I prodott, quando possble, sono raggruppat per omogenetà d destnazone d uso, ed n ordne alfabetco secondo la denomnazone commercale. La presente rubrca ha fnaltà d nformazone gornalstca, non d repertoro, non ha pretesa d esaustvtà e non vuole esprmere gudz su prodott. Il lettore è nvtato a non nterpretare come una scelta redazonale la elencazone d prodott o la mancata ctazone d altr. INFODENT 6-7/

3 Legenda: A Approfondment E In offerta Bomateral - Remptv Osse Denomnazone HYALOSS MATRIX MEMBRANA OSTEOPLANT ELITE MICROSS NOVOCOR/ NOVOCOR PLUS A GRANULATO MIX GEN-OS MEMBRANA EVOLUTION PUTTY OSTEOINDUCTAL OSTEOPLANT FLEX SPONGY OSTM Forma Indcazon Idratare prma Assocare con Fda spa Sntetco Acdo aluronco esterfcato Fbra gelfcante Lamna 25x25x0,2 Totale, 10 gorn Totale, 8-12 mes S, sangue, sol. salna S, tutt Equno Tessuto osseo semdemneralzzato Copertura Bomateral Osteoclastco S, Tutt Meta by C.G.M. spa Rccol cortcal µm Totale, mes GBR S, scaffold organc/cellular B&B Dental Naturale Carbonato calco aragontco Granulato µm Totale, 6 mes-1 anno Ispessment d creste S, sol. salna o ac. tranexamco Tecnoss srl Naturale suna collagenato mcron Totale, 8-12 mes Parzale, 4 mes Remptvo unversale collagenato o sangue S, OsteoBol Gel 0 o osso Tecnoss srl Tecnoss srl Naturale bovna/suna Naturale suna Tessuto mesenchmale collagenato (percardo) Membrana n collagene Totale, 4 mes Membrana per GBR / GTR / PERIO GTR A dscrezone S, remptv natural o d sntes e osso Pasta d osso Totale, 4 mes Remptvo per dfett contentv a 3 paret S, OsteoBol Granulato Mx Gen-Os Osteonductal GmbH Bovna Sospensone oleosa d drossdo d calco Cremosa Totale S Equno Tessuto osseo semdemneralzzato Lamna 25x25x3 Totale, 6 mes Allargamento ed nnalzamento d cresta Heraeus Kulzer Idrossapatte nanocrstallna Pasta pronta all uso Confezonamento 4 pz. per conf. Doppo blster Classe Vapore Euro 37,00 A 25 KGY Ragg Beta Euro 110,00 1 pz. per conf. II A ETO Euro 50,00 4 coppette da 500 mg Euro 120,00 Flacon d vetro sterl da 0, g Euro 48,40 (0,5 g) Euro 76,00 (1 g) Euro 132,00 (2 g) Spessa/Fne/Extrafne, tutte n doppa busta sterl Flacon o fale sterl da 0,5 cc. o 1 cc. Euro 80,00 (20x20 mm) Euro Euro 69,00 (1 x 0,5 cc) 100,00 (30x30 mm) Euro 80,00 Euro 179,00 (3 x 0,5 (ovale 25x35) Euro 360,00 cc) Euro 124,00 (1 cc) Pero-Kt (blster 6 pz.) 4 srnghe da 1 g cad. n fornto Doppo blster A 25 KGY Ragg Beta Euro 138,00 5x0,20ml PLT.; 2x1 ml o 2x2 ml srnghe Conf. n condzon sterl e con sterl. fnale (EO) Euro 277,00 (2x1 ml), Euro 327,00 (2x2 ml), Euro 261,00 (sngle dosages 1 x5) pantato, recent stud stologc hanno rlevato scarse propretà ostenduttve d questo tpo d materale d rempmento. Tra materal eterologh, l apatte bovna norganca è forse quello maggormente studato e spermentato. Una volta prelevato, l materale subsce un processo d deprotenzzazone e deantgenzzazone. Gl stud effettuat ne hanno messo n evdenza le capactà d osteoconduzone, d ntegrazone bologca, con conseguente stmolo per la formazone d nuovo osso e per l ntegrazone degl mpant. Anche tessut natural d orgne equna, deantgenat a freddo e qund non calcnat, hanno dmostrato propretà osteoconduttve e osteogenetche. Un altra categora d materal IMATERIALI CERAMICI BIO-ATTIVI A base d calco e fosforo, quest materal s caratterzzano per la loro composzone che rsulta n grado d nteragre chmcamente col tessuto osseo. Graze alla fosfatas acda, gl osteoclast sono n grado d demneralzzare l materale ceramco boattvo, lberandone on calco e fosforo. Quest rsultano utl agl osteoblast che, per mezzo della fosfatas alcalna, sono responsabl della neoformazone e rgenerazone ossea. Rspetto a materal bo-nert, quell bo-attv hanno propretà meccanche nferor, ma pur sempre superor rspetto a quelle dell osso naturale. Per questo motvo, vengono utlzzat per pccole rcostruzone n chrurga orale e maxllo-faccale, laddove s present la necesstà d un supporto meccanco unto alla necesstà d rgenerazone ossea con progressvo rassorbmento parzale o totale del materale mpantato. per nnesto è quella de bomateral d sntes che rsultano bocompatbl e che, graze a process d produzone specfc e mrat, presentano propretà meccanche e morfologche sml a quelle del tessuto osseo da sostture. I materal ceramc d sntes s suddvdono n bo-nert e bo-attv. De prm fanno parte l allumna, l ossdo d zrcono e l carbone proltco; tra second, nvece, s annoverano l drossapatte, l trcalco fosfato e bovetr. Nelle moderne procedure d chrurga orale e mplantologa, non è nsolto rcorrere a una mscela ottenuta dalla combnazone d osso (prelevato per esempo durante la preparazone del sto mplantare) e bomaterale. La mscela così ottenuta avrà capactà osteonduttve, INFODENT 6-7/

4 Legenda: A Approfondment E In offerta Bomateral - Remptv Osse Denomnazone ROOT REPLICA SAFE SCRAPER A A A SINTBONE SINTBONE SINTBONE BLOCCHETTO GRANULARE SLURRY GEL SINTLIFE G170 P30 SINUS TUTODENT CHIPS/TUTO- DENT BLOCK Forma Indcazon Ultradent Inc. ß fosfato d calco trbasco puro e poly (lactdecoglycolde) µm (PLGA) da 15 µm ca. Totale, 9-15 mes Meta by C.G.M. spa Rccol cortcal µm Totale, mes GBR Ghmas spa Copolmero Blocco Ghmas spa Copolmero µm Ghmas spa Copolmero Gel Fnceramca Idrossapatte arrcchta d magneso Granulato , µm/pasta nettable Parzale, 6-12 mes e descenze per-mplantar Class Implant srl Class Implant srl Class Implant srl CASO4 solfato d calco Granulato 170 µm Totale, 8-12 sett./parzale 4 sett. CASO4 solfato d calco Polvere, 30 µm Totale, 6-8 sett./parzale 4 sett. CASO4 Granulato 170 µm Totale, 8-12 sett. Tutogen Medcal GmbH Bovna Tessuto dedratato con metodca Tutoplast Granulato , , µm/ Blocch Totale, 5-8 mes Chrurga rgeneratva Idratare prma Assocare con Confezonamento Classe Conf. per realzzare 3 replche radcolar post estrattve. Necessta d appareccho apposto n fornto S, scaffold organc/cellular 3 pz. per conf. II A ETO Euro 30,00 + va 4% ( 25 KGY) + va 4% ( 25 KGY) + va 4% S, a dscrezone del medco Monodose da 0,5 g, srnga da 0,5 cc n conf. S, assocable a tutt tp Dappen 0,75, capsula 0,25 Euro 59,00 (granulato) Euro160,00 (pasta Euro 49,99 nettable) S, lqudo Regular S, assocable a tutt tp Dappen 0,75, capsula 0,25 Euro 49,99 S, assocable a tutt tp 1 srnga da 2,5 g Euro 81,99 S, osso Multpack da 4 pz. Irradazone con Bassa Dose d (17,8 KGY) n fornto osteoconduttve e permetterà d mglorare la stabltà dell nnesto stesso. CAMPI DI UTILIZZO In parodontologa, bomateral vengono utlzzat per l rempmento d cavtà ossee e come supporto d membrane nell ambto d un ntervento d rgenerazone gudata de tessut. In mplantologa, permettono l ralzo della cresta sa n concomtanza all nsermento d un mpanto mmedato post-estrattvo e sa nel caso d un mpanto tardvo. Inoltre, negl ntervent d ralzo del pavmento del seno, vengono mpegat per l nsermento contemporaneo d mpant e per la preparazone del sto mplantare. In chrurga orale, bomateral consentono la rcostruzone della cresta alveolare n vsta d una rabltazone protesca e l rempmento d dfett osse dovut ad avulsone d dent, asportazone d cst o ntervent d rzols. In ambto maxllo-faccale, permettono l rempmento d dfett a seguto d trauma e l ntegrazone d trapant autologh. AVVERTENZE IMPORTANTI PER IL LETTORE - I dat pubblcat n questa sezone sono acqust dalle schede tecnche de prodott, dalle etchette delle confezon, o da materale llustratvo d pubblco domno che abba uguale valenza legale. I prodott, quando possble, sono raggruppat per omogenetà d destnazone d uso, ed n ordne alfabetco secondo la denomnazone commercale. La presente rubrca ha fnaltà d nformazone gornalstca, non d repertoro, non ha pretesa d esaustvtà e non vuole esprmere gudz su prodott. Il lettore è nvtato a non nterpretare come una scelta redazonale la elencazone d prodott o la mancata ctazone d altr. GLI OPERATORI INCLUSI NEL CONFRONTO SU BIOMATERIALI - RIEMPITIVI OSSEI Allmed srl B&B Dental Class Implant srl Curasan AG - (Importatore Max Medcal Fda spa (Dat fornt da Meta by C.G.M. spa Fnceramca (Dstrbutore esclusvo Sweden & Martna Ghmas spa Heraeus Kulzer Meta by C.G.M. spa Oraltroncs - (dat fornt da Smt Dental Osteonductal GmbH - (Importatore Max Medcal Tecnoss srl Tutogen Medcal GmbH - (Dat fornt da Butterfly Ultradent Inc (Dat fornt da Ilc Dr. Rccardo spa INFODENT 6-7/

5 APPROFONDIMENTI Tre forme per l mantenmento d spazo Sntbone è un prodotto d sntes, costtuto da un copolmero d acdo pollattco ed acdo polglcolco. L acdo pollattco e polglcolco sono degradat attraverso l cclo d Krebs con formazone fnale d andrde carbonca ed acqua. Gà da ann copolmer d acdo pollattco e polglcolco, con dverso peso molecolare, vengono usat con successo n ortopeda, chrurga maxllo-faccale, fl per suture rassorbbl, membrane. Sntbone è un remptvo osseo fsologco altamente bocompatble e perfettamente rassorbto entro 4-6 mes Sntbone è un mantentore d spazo che non nduce fenomen Rgenerazone ossea ottmale e predcble Cerasorb è un beta-trcalco fosfato (beta-tcp) n fase pura >99% certfcato per la rgenerazone de dfett osse n tutto l sstema scheletrco umano. Cerasorb garantsce la rgenerazone ossea e non una semplce rparazone del dfetto, è completamente rassorbto senza che rmanga alcun resduo ed è sosttuto da osso naturale e vtale con un tempo d rassorbmento corrspondente a quello della formazone d nuovo osso. A seconda del tpo d osso, questo processo avvene n un perodo d tempo che va da 3 a 24 mes. nostante la sua porostà, Cerasorb ha un ottma stabltà ed un elevata resstenza all abrasone, la sua purezza d fase gl dona una struttura stable ed una solubltà omogenea n condzon fsologche e la dmensone prmara de granul varable tra 10 ed 63 µm non provoca la fagoctos da parte de macrofag. Dal momento che Cerasorb è un materale completa- mente sntetco è totalmente esente da ogn potenzale rscho d nfezone. Inoltre, la superfce rotonda de granul d Cerasorb evta ogn rrtazone meccanca de tessut crcostant e rduce la reazone nfammatora. L elevata stabltà meccanca evta una prematura degradazone del materale n mcropartcelle e qund evta l attvtà de macrofag. Cerasorb è ntegrato nell osso naturale senza ncapsulazone con tessuto connettvo o degenerazone de tessut. La fondamentale mscelazone de granul con sangue ed eventualmente con PRP permette d avere un materale facle da maneggare e modellare. Cerasorb è un materale d rgetto e d flogos. Stud d colture d osteoblast uman non tumoral su Sntbone documentano l ottma vtaltà cellulare e la perfetta funzonaltà del metabolsmo ctoplasmatco e nucleare degl osteoblast che crescono normalmente sul prodotto. Sntbone ha propretà osteoconduttve n quanto s lasca penetrare e sostture, progressvamente e totalmente, dall osso trasecolare. Sntbone mostra d possedere n parodontologa e n mplantologa un elevata maneggevolezza. Le dfferent forme d presentazone consentono d sceglere, caso per caso, l tpo pù adatto per un pù scuro rempmento, con successva neoformazone ossea. Le tre forme (blocchetto, granulare, gel), usate da sole o conguntamente, garantscono una pù facle collocazone e qund una pù facle ntegrazone con tessut; l rsultato è un pù rapdo assorbmento e una pù completa colonzzazone. Sntbone è deale anche quando sa necessaro applcare una membrana rassorbble, n quanto ne evta l collassamento. Ghmas Va Renato Fucn, Casaleccho d Reno (BO) Tel Fax e-mal: ghmas@ghmas.t altamente osteoconduttvo. Queste propretà specfche d Cerasorb, unte ad un corretto utlzzo del beta-tcp n fase pura, permettono d ottenere una rgenerazone ossea ottmale e predcble. Le granulometre dsponbl sono: µm µm µm µm. Max Medcal srl Va B. Zumbn, Mlano Tel Fax e-mal: maxmedcal@bec.t NOVOCOR PLUS vocor plus è un assocazone d gran d corallo con granulometra compresa tra 200 e 500 mcron e condrotnsolfato. Il corallo naturale è uno de materal pù utlzzat n franca nel campo ortopedco ed odontoatrco per favorre la rcrescta d osso n stuazon d scarso metabolsmo tssutale. Il condrotnsolfato non ha azone terapeutca ma solo legante. La mscela assocata a due gocce d acdo tranexamco rende l composto compatto e d facle applcazone nel dfetto osseo. L alto grado d reattvtà del corallo madreporco permette d ottenere rsultat nella rparazone d dfett osse graze a pù fattor. La lberazone d on calco da parte de macrofag o de flud bologc, nfatt, nduce una stmolazone della neodeposzone ossea (ne prm mes). Inoltre, n un perodo d se-dodc mes, avvene l ncorporazone de granul d corallo con osteontegrazone degl stess e formazone d un tessuto osseo a fbre ntreccate. Successvamente, n un arco d tempo d dodcventquattro mes, avvene la sosttuzone dell osso a fbre ntreccate e de granul d corallo con osso lamellare. B&B Dental Va S. Petro n Casale (BO) Tel Fax e-mal: nfo@bebdental.t INFODENT 6-7/