Dieta per Terapia anticoagulante orale

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1 Dieta per Terapia anticoagulante orale Gli anticoagulanti orali (disponibili in Italia con il nome commerciale di Coumadin e Sintrom) sono farmaci che agiscono contrastando l azione della Vitamina K. Con il termine Vitamina K si definiscono una serie di composti che presentano un attività biologica simile. I composti più noti sono: La Vitamina K1 (o fillochinone), liposolubile, di origine vegetale (lattuga, spinaci, cavoli, broccoli, ecc) e che costituisce la forma presente nella dieta. La vitamina K1 viene assorbita nelle porzioni prossimali dell intestino tenue e passa i chilomicroni nella circolazione linfatica. La vitamina K2 (o menachione), liposolubile, di origine batterica. Essa viene sintetizzata ad opera della flora microbica presente nel colon ma la quantità dell assorbimento a questo livello non è del tutto noto. La vitamina K3 (o menadione), idrosolubile, che è derivato di sintesi. Essa viene immagazzinata solo in piccole quantità dall organismo, ha un emivita di 17 ore e necessita dunque di un apporto continuo ottenuto quasi completamente con la dieta e solo in minima parte tramite la sintesi ad opera dei batteri del colon. La vitamina K (dal tedesco Koagulation Vitamin) svolge un ruolo di fondamentale importanza nei processi coagulativi in quanto è necessaria per la sintesi di alcune proteine coinvolte nella formazione del trombo (i fattori II, VII, IX e X e le proteine C, S, M e Z). L inibizione della vitamina K ad opera degli anticoagulanti orali riduce la capacità del sangue di coagulare ed in tal modo viene bloccata la formazione e l estensione del trombo. Il sangue coagula più lentamente e l allungamento del tempo di coagulazione viene misurato con un esame di laboratorio chiamato Tempo di Protrombina. Recentemente è stato identificato un nuovo parametro derivato dal tempo di protrombina, l INR (International Normalized Ratio), che consente di misurare in maniera più precisa l allungamento del tempo di coagulazione (che potremmo definire una maggiore fluidità del sangue). Più alto è l INR maggiore è la fluidità del sangue ed in ultima analisi maggiore è il rischio di avere delle emorragie. L introito alimentare della vitamina K svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità della terapia anticoagulante orale. Ogni qualvolta si riscontra una variazione dell INR (non giustificata da un errata assunzione della dose di anticoagulante o dalla modificazione dell assunzione o sospensione di farmaci) devono essere prese in considerazione le abitudini alimentari che comportano un significativo aumento o riduzione dell apporto di vitamina K. In realtà non esistono alimenti controindicati, mentre è necessario mantenere una dieta con la quale gli alimenti ricchi di vitamina K vengano assunti in quantità approssimativamente regolare in modo da non creare squilibri temporanei. In presenza di maggiori quantità di vitamina K sono necessari maggiori dosaggi di anticoagulanti, mentre in situazioni in cui si riduce l apporto o l assorbimento della vitamina K la quantità di anticoagulante deve essere minore per evitare il rischio di emorragie. Si consiglia di assumere con moderazione: Alcolici.

2 Alimenti ad alto contenuto di vitamina K (>100 mg/100 gr) da assumere occasionalmente, in quantità limitate e mai associati tra di loro: Spezie: prezzemolo, basilico, salvia, origano, erba cipollina. Verdura: cicoria, lattuga, spinaci freschi, broccoli, cavolo, cime di rapa, cavoletti di Bruxelles, rucola, verza. Olio di soia. Bevande: tè verde e tè nero. Alimenti a medio contenuto di vitamina K ( mg/100gr) da assumere non più di due volte alla settimana in quantità ridotte e mai associati tra di loro: Ortaggi: porri, sedano, peperoncino rosso, asparagi. Frutta: kiwi, avocado, frutta secca (soprattutto pistacchi). Semi: semi di zucca, pinoli. Legumi: piselli, soia. Condimenti: margarina, maionese. Carni: fegato di bovino, fegato di maiale. Tuorlo d uovo. Tonno sott olio. Cereali integrali (pasta, riso, crusca, farine, polenta). Olio di mais, olio extravergine di oliva. Caffè. Possono essere assunti liberamente: Alimenti a basso contenuto di vitamina K (< 30 mg/100gr): Verdura: pomodori, melanzane, carote, zucchine, cetrioli, zucca, ravanelli, peperoni verdi, funghi. Frutta: uva, pere, albicocche, mele, ciliegie, pesche, prugne, agrumi, melone, banane. Formaggi: freschi e stagionati (2 volte a settimana come secondo piatto), 100 g di formaggi freschi come mozzarella, certosino, scamorza fresca, caciottine fresche, o 50 g di formaggi stagionati. Carne: maiale, manzo, pollame scelte nelle parti più magre e private del grasso visibile. Adottare metodi di cottura come la griglia, il forno o anche in umido purché il tutto venga cucinato senza far friggere i condimenti. Affettati: preferire quelli più magri (prosciutto cotto, crudo e bresaola) privati del grasso visibile. Pesce: come tonno al naturale, crostacei (scampi, gamberi ecc..), molluschi (seppia, calamaro, polpo ). Latte: almeno una porzione al giorno, preferibile se parzialmente scremato, latte di soia, yogurt di latte vaccino. Cereali: pane, pasta, riso, pizza, crackers, mais. Legumi: lenticchie, ceci, fagioli. Condimenti: olio di arachidi, olio di girasole, burro. Patate. Erbe piante aromatiche: capperi, aglio. Albume d uovo.

3 DIETA DA 1850 KCAL/DIE PER PAZIENTI IN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE Colazione Latte scremato Yogourt da latte scremato 300 g Latte parzialmente screm. Pane comune 30 g Fette biscottate 20 g Zucchero 5 g Miele 5 g

4 Pranzo Pasta di semola 80 g Riso 80 g Semola 80 g Polenta 80 g Parmigiano 5 g Vitello 100 g Pollo petto 90 g Maiale magro 90 g Pollo 80 g Coniglio magro 80 g Manzo magro 70 g Fegato di bovino 70 g Tacchino petto 60 g Prosciutto crudo magro 60 g Uovo di gallina intero 60 g Prosciutto cotto 20 g Verdure (media) NOTA1 Olio di oliva 20 g Patate 120 g Pane comune 40 g Fette biscottate 30 g Grissini 30 g Pere 250 g Mele Mandarini Kiwi 150 g Banane 100 g

5 Merenda Pane comune 30 g Fette biscottate 20 g Grissini 20 g Biscotti secchi 20 g

6 Cena Pasta di semola Semola 30 g 30 g Riso 30 g Parmigiano 5 g Merluzzo 170 g Dentice 160 g Palombo 150 g S. Pietro 150 g Sogliola 140 g Pollo petto 110 g Nasello 90 g Ricotta di mucca 90 g Tacchino petto 80 g Uovo di gallina intero 60 g Scamorza 60 g Bresaola 50 g Mozzarella 50 g Robiola 40 g Prosciutto cotto 30 g Verdure (media) Olio di oliva 20 g Patate 220 g Pane comune 70 g Fette biscottate 50 g Grissini 50 g Pere 250 g Mele Mandarini Kiwi 150 g Banane 100 g

7 Note agli Alimenti 1 - DA LIMITARE: Alimenti a medio contenuto di vitamina K ( mg/100gr) da assumere non più di due volte alla settimana in quantità ridotte e mai associati tra di loro: Ortaggi: porri, sedano, peperoncino rosso, asparagi. Frutta: kiwi, avocado, frutta secca (soprattutto pistacchi). Semi: semi di zucca, pinoli. Legumi: piselli, soia. Condimenti: margarina, maionese. Carni: fegato di bovino, fegato di maiale. Tuorlo d uovo. Tonno sott olio. Cereali integrali (pasta, riso, crusca, farine, polenta). Olio di mais, olio extravergine di oliva. Caffè. Possono essere assunti liberamente: Alimenti a basso contenuto di vitamina K (< 30 mg/100gr): Verdura: pomodori, melanzane, carote, zucchine, cetrioli, zucca, ravanelli, peperoni verdi, funghi. Frutta: uva, pere, albicocche, mele, ciliegie, pesche, prugne, agrumi, melone, banane.

8 Lista componenti Prime Scelte Media Calorie Kcal 1.874, ,31 Alcol Kcal 0,00 0,00 Proteine g 88,52 76,42 Lipidi g 56,10 62,21 Glicidi disponibili g 271,11 256,00 Amido g 166,45 163,80 Oligosaccaridi g 88,02 76,12 Fibra totale g 23,03 23,47 Colesterolo mg 199,10 159,18 Acidi grassi saturi g 12,99 14,25 Acidi grassi polinsaturi g 6,36 7,42 Acidi grassi monoinsaturi g 34,89 35,00 Calcio mg 665,08 754,44 Sodio mg 952, ,44 Potassio mg 3.100, ,58 Fosforo mg 1.355, ,30 Ferro mg 12,84 11,91 Zinco mg 10,21 10,86 Acido Folico mcg 409,20 500,29 Niacina mg 24,06 17,33 Riboflavina mg 1,70 1,91 Tiamina mg 0,98 1,25 Vitamina 'A' mcg 761, ,91 Vitamina 'B6' mg 2,44 2,17 Vitamina 'C' mg 140,13 231,01 Vitamina 'D' mcg 14,99 1,53 Vitamina 'E' mg 14,96 13,60 Acido ossalico mg 412,64 418,25 Cellulosa g 5,63 7,33 Purine mg 247,83 180,71 Acqua g 1.124, ,52 Rapporti componenti Prime Scelte Media Proteine % 18,89 16,75 Lipidi % 26,94 30,67 Glicidi % 54,25 52,59 Oligosacc./Glucidi tot. % 32,46 29,73 Acidi saturi/totale % 23,95 25,14 Proteine animali/totale % 62,19 57,26 Proteine vegetali/totale % 37,81 42,74 Proteine animali g 55,05 43,76 Proteine vegetali g 33,47 32,66 Fibra totale/1000 Kcal. g 12,29 12,86 Suddivisione % tra pasti (Calorie) Prime Scelte Media Colazione % 10,31 10,42 Pranzo % 44,83 44,24 Merenda % 4,35 4,56 Cena % 40,51 40,78