PERCORSI EDUCATIVI RIABILITATIVI

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1 PERCORSI EDUCATIVI RIABILITATIVI IN SALUTE MENTALE E RECOVERY TERESINA BELPERIO EDUCATRICE PROFESSIONALE ANCONA ANEP MARCHE

2 Riabilitazioe: Il termie riabilitazioe sigifica letteralmete restituire le abilità. La riabilitazioe è il processo attraverso il quale u idividuo viee aiutato ad adattarsi ai limiti imposti dalla sua disabilità. Le abilità perdute possoo essere riacquistate o possoo essere sviluppate I medicia, al termie della terapia, la riabilitazioe si propoe l obiettivo di superare el migliore dei modi, gli impedimeti fisici che ostacolao il pieo recupero della potezialità della persoa. 2

3 Riabilitazioe: Le abilità perdute possoo essere riacquistate o possoo essere sviluppate uove strategie di adattameto i modo che il soggetto possa raggiugere u grado di fuzioameto migliore. E la atura specifica della disabilità che determia l area di iterveto riabilitativo, ma i tutti i casi la persoa deve essere trattata come u idividuo. C. Hume,

4 Riabilitazioe psicosociale: La riabilitazioe psicosociale è u processo di soluzioe dei problemi, di educazioe sociale e psichiatrica co la fialità di far raggiugere al paziete/utete il miglior livello di vita sul piao fisico, fuzioale, sociale ed emozioale. La riabilitazioe co opportue azioi, modalità e teciche, si iteressa dell idividuo ella sua globalità fisica, metale, affettiva, comuicativa e relazioale, fio a coivolgere il cotesto familiare, sociale e ambietale. 4

5 Riabilitazioe psicosociale: Pricipale scopo della riabilitazioe è permettere all idividuo di raggiugere il suo massimo livello di idipedeza psicologica, sociale, fisica ed ecoomica. Co massimo livello si itede u livello ottimale per ciascu idividuo, ed è iappropriato cercare di defiire u valore stadard geerale di autoomia. Possiamo quidi dire che la riabilitazioe psicosociale cosiste el permettere al sigolo di sviluppare al massimo le proprie potezialità el cotesto dell ambiete i cui vive. L oggetto della riabilitazioe psichiatrica è i primo luogo la disabilità, i secodo luogo l hadicap che e scaturisce. 5

6 I pricipi della riabilitazioe si possoo riassumere ei segueti puti: 1) Ascoltare il paziete 2) Cooscere il cotesto 3) Prestare attezioe ai dettagli 4) Programmi graduali 5) Programmazioe temporale 6) Educazioe e rieducazioe 7) Atteggiameto dell Equipe curate 8) Coereza 9) Sicurezza 10) Atteggiameto rispetto alla terapia farmacologica 6

7 Pricipi della riabilitazioe: La riabilitazioe psicosociale implica l applicazioe di metodologie e teciche, sia terapeutiche, educative, psicoeducative, che compesatorie. L isieme degli iterveti itegrati educativi riabilitativi e farmacologici, soo efficaci e qualitativamete migliori, rispetto al sigolo iterveto. Ua compoete esseziale della riabilitazioe è il lavoro d equipe. L Equipe è la pietra agolare del processo riabilitativo. U orgaizzazioe e ua comuicazioe efficieti e fuzioali soo premesse idispesabili per il raggiugimeto di risultati positivi. Seza u produttivo lavoro di gruppo, seza comuicazioe e cooperazioe, i cocetti teorici hao be poca utilità. 7

8 L EQUIPE L atteggiameto dell Equipe è d importaza fodametale. Esser positivi è il valore aggiuto del trattameto. Il ruolo dell Equipe è i u certo seso simile a quello di u geitore: forisce ua base sicura a partire dalla quale avveturarsi verso uove esperieze e a cui far ritoro quado si ha bisogo di aiuto. Iterveti troppo limitati possoo equivalere ad u disimpego istituzioale u eccessiva stimolazioe può rivelarsi cotroproducete..raggiugere u giusto equilibrio può essere difficile. 8

9 I Programmi Riabilitativi soo fializzati al complessivo migliorameto della qualità di vita del soggetto, itesa come la più ampia autoomia del paziete, ello svolgimeto di tutte le attività della vita quotidiaa, ma ache la coquista di u reiserimeto sociale e lavorativo completo e digitoso. Tuttavia, o sempre è facile; occorre studiare obiettivi riabilitativi realistici e mirati per il sigolo idividuo, i relazioe alle sue caratteristiche ed alle sue risorse, alla gravità cliica della sua malattia, all ambiete sociale e familiare el quale vive oché agli strumeti/risorse a disposizioe dell Equipe curate. Il Progetto Riabilitativo Idividualizzato 9

10 Attività riabilitative: Le attività riabilitative possoo cetrare il proprio focus su diversi ambiti e cosetoo la loro classificazioe i: Attività di primo livello Soo attività iereti la vita quotidiaa del soggetto ei suoi risvolti persoali, familiari e sociali. Soo orietate prevaletemete sulla realtà estera del soggetto, i comportameti, il modo d iteragire co l ambiete. Soo attività mirate allo sviluppo delle competeze di vita quotidiaa, come Social Skills Traiig, supporto allo studio, reiserimeto lavorativo, ecc. 10

11 Attività riabilitative: Attività di secodo livello Soo fializzate al recupero di più adeguate capacità itrospettive e relazioali, ifatti mirao a far emergere, ricooscere ed elaborare il vissuto emotivo, al fie di facilitare el paziete il raggiugimeto di u miglior livello di cosapevolezza, adattameto, copig (es.l arteterapia, la musicoterapia, l attività d ascolto, l assertività,i gruppi discussioe, i gruppi cogitivi, i gruppi di problem solvig, IPT e CLT ecc.) Alcue di queste attività devoo essere codotte da figure professioali co formazioe specifica el campo. 11

12 Teciche riabilitative Alcue delle teciche che possoo essere utilizzate soo: Teciche cogitivo comportametali Modelli di Social Skills Traiig ( Athoy, Liberma, Farkas) Modello di Ciompi Modello di poteziameto dei Comportameti Socialmete Competeti di Spivak Modello psicoeducativo familiare di Falloo Terapia Psicologica Itegrata e Casa Lavoro e Tempo libero (Breer) 12

13 Metodi e Teciche riabilitative Terapia psicologica itegrata e metodo casa lavoro e tempo libero (Breer): Il metodo IPT iterviee sui deficit cogitivi preseti el paziete, prima che su quelli comportametali. Il programma CLT ottimizza gli iterveti sulle abilità sociali applicadoli ad ambiti specifici e rilevati della vita del paziete quali quello abitativo, lavorativo e del tempo libero. 13

14 Metodi e Teciche riabilitative TERAPIA PSICOLOGICA INTEGRATA è u iterveto terapeutico, che associa la farmacoterapia co teciche di appredimeto sociale e psicosociale. E ua tecica riabilitativa EBM, Medicia Basata sulle Evideze (Evidece Based Medicie ) e prevaletemete da studi cliici (Cliical Trials) cotrollati e liee guida di pratica cliica, i dati soo otteuti attraverso ua valutazioe critica degli studi esisteti. I soggetti affetti da schizofreia, presetado disturbi ei processi di elaborazioe delle iformazioi, hao otevoli difficoltà ad acquisire abilità sociali e comportameti adattivi fuzioali, che richiedao buoe capacità di percezioe e di decodificazioe degli stimoli sociali. Questo approccio presuppoe che tutti i livelli di comportameto siao correlati tra loro i ua progressioe gerarchica. 14

15 Terapia Psicologica Itegrata (IPT) di Has D. Breer, Roder, Hodel, Kiezle, Edizioe italiaa a cura di Giordao Iverizzi e Atoio Vita; Edizioe McGraw-Hill La Terapia Psicologica Itegrata (IPT) E u programma strutturato, ha u mauale di riferimeto ed u elegate cofaetto co il materiale utile alla sua applicazioe. Elaborato da Has Breer e dal suo Gruppo dell Uiversità di Bera alla fie degli ai 80. Il metodo IPT viee tradotto ed adattato alla realtà italiaa i Lombardia, da Atoio Vita e collaboratori. E u iterveto riabilitativo di gruppo per soggetti affetti da schizofreia e disturbi dello spettro schizofreico, che ricoosce i modo particolare la cetralità del deficit cogitivo ella determiazioe della disabilità, itesa come compromissioe del livello globale di fuzioameto. 15

16 APPLICAZIONE DEL METODO IPT IPT è efficace sulla sitomatologia egativa È efficace sul fuzioameto globale È efficace sulla performace cogitiva Basse competeze sociali e bassa capacità di gestire i problemi, redoo il soggetto più vulerabile allo sviluppo di episodi di malattia. La maggiore efficacia è dimostrabile ei sei mesi successivi al traiig. Modello vulerabilità/stress: 1 Predisposizioe alla malattia 2 Vulerabilità 3 Esordio 4 Decorso Ua persoa predisposta alla schizofreia asce dalla combiazioe di fattori biologici, psicologici e psicosociali che iteragiscoo tra loro (Breer 1986) 16

17 APPLICAZIONE DEL METODO IPT Prima dell iserimeto del pz el Gruppo IPT ( i piccoli gruppi di 6-8 persoe) occorre valutare la motivazioe e la preseza di evetuali fattori stressati. Spiegare idividualmete o i gruppo, come il programma possa aiutarli a superare i limiti imposti dalla malattia e a raggiugere obiettivi persoali. Il Gruppo o dovrà essere troppo umeroso, (difficoltà gestioe) o troppo piccolo, (scioglimeto del gruppo se maca qualche partecipate; eccessiva attezioe prestata al sigolo) Produce migliori risultati co pz a prevalete sitomatologia egativa, trattati co atipsicotici atipici (clozapia). 17

18 Coduttori/Terapeuti APPLICAZIONE DEL METODO IPT U coduttore pricipale ed almeo u co-coduttore Esperieza ella coduzioe di gruppi per soggetti affetti da psicosi Sufficiete competeza ell applicazioe di alcue teciche cogitivocomportametali per CLT Adeguata coosceza dei metodi (lettura dei Mauali ) ed addestrameto alla coduzioe dei gruppi Utile ua supervisioe per gli Educatori Professioali meo esperti 18

19 SETTING APPLICAZIONE DEL METODO IPT Ambiete cofortevole ed ampio da cosetire il lavoro i piccoli gruppi come per CLT 6-10 sedie disposte circolarmete U tavolo Lavaga a fogli mobili Materiale audiovisivo: videocamera e televisore U locale aggiutivo ed attiguo co fialità modulo-specifiche: u ufficio di gruppo e club del tempo libero CLT 19

20 PREPARAZIONE DELLE SEDUTE Durata: miuti a secoda dell esperieza Fialità: piaificazioe della seduta e defiizioe degli obiettivi Idividuazioe degli esercizi da svolgere Scelta del materiale terapeutico da utilizzare Defiizioe del livello di strutturazioe da coferire alle sedute 20

21 CRITERI DI INCLUSIONE Età compresa tra 20 e 50 ai co diagosi di schizofreia Prevalete sitomatologia egativa ( almeo 1 item alla SANS) Quadro psicopatologico stabile co asseza di ricoveri egli ultimi due mesi e asseza di sitomatologie importati Q.I. superiore a 75 Abuso di sostaze assete 21

22 IL GRUPPO I gruppi dovrebbero essere omogeei sia per croicità che per itelligeza e deficit delle capacità di elaborazioe delle iformazioi E cosigliabile siao eterogeei per età (tra 20 e 50 ai) Il umero è compreso tra 6 e 8 partecipati Il quoziete itellettivo tra 80 e 110 I 5 sottoprogrammi o devoo essere ecessariamete proposti i modo sequeziale La prima parte del sottoprogramma sulle abilità cogitive è idicata per i pz co gravi deficit cogitivi, possoo accedere direttamete alla secoda parte quei pz che presetao deficit ell affrotare le situazioi sociali e la vita autooma 22

23 INDICAZIONE PER L APPLICAZIONE Traiig cogitivo Traiig sociale Gravi deficit cogitivi Gravi fobie sociali Sitomi egativi Scarsa motivazioe al trattameto Ospedalizzazioe a lugo termie Isufficiete capacità di copig sociali Brevi ricoveri Giovae età Alta motivazioe al trattameto Pz che hao superato traiig cogitivo 23

24 IPT: I CINQUE SOTTOPROGRAMMI Differeziazioe cogitiva Percezioe sociale Comuicazioe verbale Abilità sociali Soluzioe dei problemi iterpersoali 24

25 Traiig cogitivo Differeziazioe cogitiva (capacità attetive, cogitive e mesiche) Percezioe sociale (osservazioe e iterpretazioe del cotesto sociale) Traiig sociale Comuicazioe verbale (capacità di ascolto, compresioe e risposta) Abilità sociali ( adeguata competeza sociale ) Risoluzioe dei problemi iterpersoali (capacità di affrotare e gestire i problemi quotidiai) 25

26 Differeziazioe cogitiva: tratta i disturbi cogitivi di base(deficit attezioe, percezioe, memoria, orgaizzazioe del pesiero e di quello logico, elaborazioe di cocetti astratti, classificazioe e categorizzazioe) Esercizi: Fase 1: Categorizzazioe delle carte Fase 2: Sioimi Cotrari Defiizioe di parole Parole chiave Parole dipedeti dal cotesto 26

27 Fase 3: Idividuazioe di u oggetto Percezioe sociale: deficit attezioe selettiva ed icapacità di utilizzare le esperieze precedeti elle situazioi future. Diapositive Fasi: 1. Raccolta iformazioi 2. Iterpretazioe e discussioe delle iformazioi 3. Assegazioe di u titolo Comuicazioe verbale: deficit ell ascoltare, compredere e rispodere. Fasi:.. Ripetizioe letterale di frasi Parafrasi 27

28 Formulazioe di domada co risposta Domade relative ad u tema predefiito Comuicazioe libera Abilità sociali: deficit ella competeza sociale. Fasi: 1. Elaborazioe cogitiva ( preparazioe del role play) 2. Messa i scea del role play Soluzioe dei problemi iterpersoali: far frote ad ua situazioe ella quale l idividuo o può utilizzare modalità di comportameto acquisite attraverso l appredimeto. 28

29 Fasi: Idetificazioe e descrizioe del problema Formulazioe delle soluzioi alterative Valutazioe delle soluzioi alterative ( vataggi e svataggi ) Scelta della soluzioe migliore Applicazioe della soluzioe scelta Valutazioe dei risultati 29

30 La strada del futuro è la sperimetazioe della combiazioe di due o più EBP a secoda dei bisogi dei pz, al fie di poteziare siergicamete gli effetti di oguo dei trattameti. L IPT attuata i forma sequeziale co il traiig delle capacità attetive, co traiig delle abilità sociali e di problem solvig. Esempio di itegrazioe Social Skill Traiig e IPT, che si poe di migliorare le competeze cogitive ecessarie per l acquisizioe di abilità sociali e per la gestioe della vita idipedete. Cit. Paola Carozza, Dalla cetralità dei servizi alla cetralità della persoa, FracoAgeli,

31 Grazie dell attezioe 31