Federalismo Fiscale: legge delega e decreti attuativi

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1 Unverstà degl Stud d eruga Corso d Laurea Magstrale n Scenze della oltca e dell'ammnstrazone ederalsmo scale: legge delega e decret attuatv Enza Caruso Argoment trattat nella lezone Teora del federalsmo fscale e modell d perequazone Rforma del Ttolo V della Costtuzone Legge delega 4/009 sul federalsmo fscale solo per le RSO Il nuovo decreto su cost e fabbsogn standard n santà Teora del ederalsmo scale Due prncp contrappost erché esstono dvers lvell d governo? A favore dell accentramento Esgenza d unformtà nella prestazone de servz pubblc Qual funzon possono eserctare? Con qual rsorse? A favore del decentramento Responsablzzazone delle ammnstrazon local Rspetto delle dverstà nelle preferenze de cttadn 3 4 Il trade-off del decentramento Il decentramento delle decson produce vantagg per la realzzazone d poltche vcne alle dverse preferenze de cttadn; per la responsablzzazone delle Ammnstrazon local (attraverso la concorrenza fscale e la mobltà d resdent ed nvestment); Ma allo stesso tempo ndebolsce sstem redstrbutv d rcchezza e ntroduce condzon d neguaglanza nell offerta d servz pubblc. erché esstono dvers lvell d governo? Lmtamoc a gustfcare dvers lvell per: l eterogenetà delle preferenze de cttadn che vvono n ent local dvers rspetto all offerta d ben e servz pubblc; un vantaggo nformatvo dell ente locale rspetto alle preferenze de cttadn; Se esste asmmetra nformatva, l contesto n cu s opera è d second best : l lvello subcentrale potrebbe (ma non è detto) fare meglo nell allocazone delle rsorse (che ha a che fare con ragon d effcenza). 5 6

2 Qual funzon per lvell d governo? Crtero guda: ottma corrspondenza erché una funzone sa svolta a lvello effcente, l area geografca entro la quale un attvtà svolta da una gursdzone manfesta suo effett deve concdere con confn terrtoral della gursdzone stessa. Qual funzon per lvell d governo? Musgrave,The Theory of ublc nance, 959 Le 3 funzon prncpal del progetto polfunzonale del blanco pubblco: la redstrbuzone del reddto e della rcchezza la stablzzazone economca l allocazone delle rsorse Corrspondenza tra funzon e rsorse s.v.. dell hard budget constrant 7 8 unzone redstrbutva unzone d stablzzazone Ha a che fare con consderazon d equtà orzzontale e vertcale tra contrbuent e per questo deve essere rservata esclusvamente allo Stato capace d dscrmnare sulla base della capactà contrbutva; La compensazone con trasferment perequatv de terrtor con mnore capactà fscale per la copertura del resduo fscale (benefc> mposte) è la conseguenza dretta del concetto d equtà sottostante alla capactà contrbutva degl ndvdu; Questa funzone è rvolta al sostegno della domanda aggregata per aumentare l occupazone, permette l uso della leva fscale come strumento della stablzzazone de ccl economc, nfne nteressa la gestone del debto pubblco; In tal senso rappresenta una funzone centrale o addrttura sovranazonale, poché, se eserctata da un governo locale, è prevedble che suo effett s manfesteranno, almeno n parte, al d fuor della gursdzone. 9 0 unzone allocatva Qual rsorse per lvell d governo? È la funzone prvlegata per lvell decentrat che solo su questo pano possono concorrere con l lvello superore d governo Solo sul pano dell effcenza (ovvero tenendo conto delle preferenze e della mglore nformazone) possono fornre ben pubblc local, fnanzat secondo l prncpo del benefco e cu effett sono lmtat secondo l prncpo della corrspondenza fscale (ovvero non dovrebbero esstere esternaltà che ndurrebbero una produzone nsuffcente). queston d tax assgnment Qual trbut possamo affdare a dvers lvell d governo? Su qual bas mponbl? E con quale grado d autonoma?

3 Qual trbut per lvell d governo? Qual mposte per l lvello locale? Oltre a tasse e tarffe necesstano d mposte. I 4 prncp d Musgrave: Qual mposte?. trbut (che dovrebbero rspondere al prncpo del benefco):. segure la logca del prncpo del benefco;. tassare bas mponbl poco mobl; addzonal all mponble d trbut eraral; sovramposte al gettto de trbut eraral;. traferment o compartecpazon al gettto d trbut eraral. 3. tassare bas mponbl dstrbute n manera unforme; 4. evtare d tassare senza rappresentanza; 3 4 Qual mposte per l lvello locale? Qual mposte per l lvello locale? Realtà talana l ent sub-central dspongono d poch trbut propr, e s fnanzano prevalentemente con: addzonal all mponble d trbut eraral (e.g. addzonale regonale Irpef dello,3%, calcolata sul reddto mponble lordo, con flessbltà d 0,5%, maggorazone regonale Irap n aumento o dmnuzone dell 0,9% sull alquota ordnara 3,9%; addzonale comunale Irpef entro l lmte dello 0,8%); sovramposte al gettto de trbut eraral (e.g. ex-addzonale comunale Irpef dello 6,5%, flessbltà fno ad un max + 0,5%, ex-addzonale provncale Irpef dell % senza flessbltà). Esempo: cosa succede se l trbuto è progressvo? Ipotzzamo un trbuto con base mponble par a 00 alquota centrale Addzonale % base mponble Sovramposta 0% gettto 5% 3 0% La necesstà d trasferment Trasferment o compartecpazon Realtà talana I trasferment possono essere dscrezonal er svolgere le loro funzon gl ent decentrat, necesstano d trasferment da lvell superor d governo, che possono assumere la forma d compartecpazon al gettto de trbut eraral (e.g. nel caso talano compartecpazone Iva e compartecpazone alle accse sulle benzne) attrbute sulla base d un qualche crtero (e.g. popolazone). le compartecpazon rducono tale dscrezonaltà e danno stabltà al fnanzamento ma le compartecpazon sono esposte al rscho macroeconomco se l elastctà del gettto del trbuto compartecpato è elevata alle varazon del IL 7 8 3

4 Le compartecpazon le compartecpazon sono assegnate secondo un qualche crtero: ettto rscosso Rfermento alla base mponble Indcator d fabbsogno Trasferment ntergovernatv I trasferment sono tanto mnor, quanto maggore è l autonoma de lvell nferor. Sono motvat da sottodotazone d rsorse oppure da vncol : trasferment generc senza vncolo d destnazone che nteressano le entrate degl ent local; trasferment specfc con vncolo d destnazone che agscono sulla spesa degl ent local. I trasferment generc senza vncol d destnazone sono fnalzzat alla perequazone del resduo fscale negatvo determnato da una lmtata base mponble. 9 0 Trasferment perequatv Modello della spesa storca Modello della spesa storca Defnamo: S = spesa effettva della generca regone ; t b = entrate effettve (alquota effettva x base mponble); g = trasf. per compensare resduo fscale (spese > entrate); Il modello della spesa storca ha caratterzzato la realtà talana fno all ntroduzone del 56/000. S tratta d un modello negatvo per eccellenza perché non responsablzza le Regon n quanto rpana a pè d lsta l gap tra spese e entrate. S = t b + g g = S - t b Anche qualora sa stato defnto a pror l fabbsogno, la dpendenza da trasferment e la lmtata autonoma fnanzara nducono gl ent local a segure un comportamento d soft bugdet constrant. Trasferment perequatv Modello delle capactà Modello delle capactà Il modello ncentva la responsablzzazone perché: Defnamo: s* = spesa standard; t*b = gettto standard (alquota standard x base mponble); S = t b + g g = s* - t*b S = t b + s* - t*b S = s* + b (t - t*) S = s* + b (t - t*). se b > 0, t > t* allora S > s* : cò mplca che un aumento delle alquote rspetto a quelle standard permette d sostenere lvell d spesa superor al fabbsogno standard s*;. se b > 0, t < t* allora S < s* : cò mplca che una rduzone delle alquote rspetto a quelle standard comporta nvece rduzon della spesa; 3 4 4

5 Modello delle capactà ederalsmo scale e Santà S = t b + g =t b + s* - t*b Il rsanamento della fnanza pubblca ha mposto l superamento del fnanzamento a pè d lsta (SN) Se s*=t* b* fabbsogno standard = al gettto pc medo della nazone S = t b + t*b* - t*b S = t b + t* (b* - b ), ovvero g > 0 se b* > b ; Obettvo: rallneare la responsabltà d spesa delle Regon con l prelevo fscale per evtare l contnuo formars de dsavanz. er tener conto della base mponble evasa (E ) e ncentvare forme d recupero d gettto s può assumere come base mponble quella potenzale: g = t*b* - t*bv con bv = b + E Come fare? S ntroduce l d.lgs.56/000: schema d rfermento è l modello delle capactà che tene conto della base mponble evasa. g = t*b* - t*b - t*e g = t* (b* - b ) - t*e In tal caso un aumento d E rduce l TR. 5 6 ederalsmo scale e Santà ederalsmo scale e Santà Abolzone trasferment eraral dal 00 Il fnanzamento del Ssn fno all anno 000 Compensazone trasferment con Isttuzone compartecpazone Iva (38,55%) Aumento addzonale Irpef (0,4) Aumento accsa benzna (8 lre) Irap + add. Irpef + Trasf. + RSS + central Ep 7 8 ederalsmo scale e Santà ederalsmo scale e Santà Il fnanzamento del Ssn dal 00 Compartecpazone gettto Iva Irap + add. Irpef Comp. IVA + add. Irpef + RSS + accse E p 38,55% Il 38,55% del gettto Iva è attrbuto alle Regon a Statuto Ordnaro

6 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 L alquota d compartecpazone Iva vene defnta nel seguente modo: Comp. IVA = TR soppress aumento add. Irpef (0,4%) Comp. accse benzna (8 lre) IVA RSO = Iva totale Iva UE Iva RSS Alquota = Comp. IVA / IVA RSO ondo perequatvo nazonale Almentato da parte del gettto della compartecpazone all'iva e destnato alla realzzazone degl obettv d soldaretà nterregonale Erogazone n funzone d opolazone Capactà fscale abbsogn santar Dmensone geografca 3 3 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 A partre dal 00 con un processo graduale che s sarebbe dovuto concludere nel 03, la compartecpazone Iva s suddvde n due component:. R : attrbuta n funzone della spesa storca;. R : attrbuta alle regon n funzone la formula contenuta nell allegato A del decreto 56/000 che sarebbe dovuta procedere ad un passo del 5% fno al 003 e del 9% annuo dal 004; La formula dell Allegato A del d.lgs.56/000 t *( b* b ) ( s s*) ( af af *) R / = parametro popolazone; =90%; γ=70%; b = base mp. potenzale pc della sngola regone (nclude Irap, tassa aut. e add.irpef); b* = base mp. pc nazonale; t* = alquote standard; s = fabb. san. pc regone; s* = fabb. san. pc nazonale; af = a+b log(n ) spesa pc funzon legate al terrtoro della regone; af* = a+b log( n ) spesa pc funzon legate al terrtoro nazonale, con a e b parametr da determnare medante regressone. rocedmento: La Comp. Iva al netto della quota soggetta alla formula dell allegato A vene dapprma assegnata alle regon sulla base della meda de consum degl ultm 3 ann. Chamamo questa componente: Comp Iva non perequata. S defnsce qund l Iva perequata per cascuna regone come: Comp Iva perequata = R + R ederalsmo scale: d.lgs.56/000 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 Ne derva che: Se Comp Iva non perequata > Comp Iva perequata la Regone concorre alla soldaretà: Se Comp Iva non perequata < Comp Iva perequata la Regone accede al fondo perequatvo. Anno 004: somme da erogare alle Regon come da tabella D (mln d euro) Determnazone somme da erogare alle Regon ondo perequatvo Trasfermen 9% 9% Quota Quote Rpartzone Totale Totale da t soppress Spesa Comp.Iva n concorso al regonal 8% n base erogare alle (al netto storca base alla fondo alla formula Regon dell'accsa e R meda soldaretà Allegato A dell'addzon consum nterregonale R*f ale Irpef) da coprre con Comp. Iva La perequazone è d tpo orzzontale nel senso che dovrebbe rendere trasparente ch da e ch rceve. Vedamo un esempo pratco! Regon 3 4=3-5=-3 6 7=5+6 8= emonte Lombarda Veneto Lgura Emla Romagna Toscana Umbra Marche Lazo Abruzzo Molse Campana ugla Baslcata Calabra RSO

7 ederalsmo scale: d.lgs.56/000 Il meccansmo per poter funzonare rchede che l alquota d compartecpazone Iva venga determnata una volta per tutte e che qund la compartecpazone cresca n lnea alla crescta del l. In realtà, questo modello ha sollevato molte polemche soprattutto tra le Regon del sud che vedendolo operare s sono rese conto delle penalzzazon che l decreto comporta per esse (cfr.ca). A complcare le cose c è stata una crescta del fabbsogno santaro superore al l e alle entrate dervant da trbut assegnat, che ha evdenzato come l meccansmo s presenta fortemente precaro. ederalsmo scale: Ttolo V Costtuzone Al D.Lgs.56/000 s è sovrapposta la modfca del Ttolo V della Costtuzone (LC 3/00) che ha ntrodotto costtuzonalmente l federalsmo nel nostro aese. L asprazone orgnara del legslatore costtuente del 00 è partta dal presupposto che l autonoma degl ent terrtoral è un valore. atte salve le esgenze d perequazone terrtorale, d rspetto d drtt d cttadnanza e delle compatbltà fnanzare è qund necessaro massmzzare l eserczo dell autonoma e della responsablzzazone de govern local ederalsmo scale: Ttolo V Costtuzone Come s deve procedere secondo l dettato della Costtuzone rformata?. Lo Stato deve defnre lvell essenzal delle prestazon concernent drtt cvl e socal d cu alla lett. m) dell art.7 e reperre le rsorse adeguate sul lato fnanzaro per la loro garanza che deve essere unforme sul terrtoro nazonale.. In base all art.9, l fnanzamento degl ent local s deve basare n larga parte su una combnazone d compartecpazon a grand trbut eraral, drette a garantre la stabltà anche n senso dnamco dell ammontare d rsorse destnate alle Autonome, e trbut propr e devolut su qual potrà eserctars l autonoma mpostva locale. ederalsmo scale: Ttolo V Costtuzone 3. L autonoma mpostva locale deve essere n armona con la Costtuzone nel senso che: Stato e Regon devono defnre prncp d coordnamento della fnanza pubblca e del sstema trbutaro d competenza concorrente Stato-Regon che però devono sottostare a prncp fondamental del sstema trbutaro d competenza dello Stato. 4. Sulla base d quest benedett prncp le Regon possono legferare sttuendo trbut ed entrate propr, che nseme alle compartecpazon al gettto d trbut eraral rferble al loro terrtoro e al fondo perequatvo senza vncol d destnazone, devono asscurare l fnanzamento ntegrale delle funzon assegnate agl ent nferor d governo erequazone nell art. 9 ederalsmo scale Due prncp potenzalmente contraddtor La legge dello Stato sttusce un fondo perequatvo, senza vncol d destnazone, per terrtor con mnore capactà fscale per abtante. Le rsorse dervant dalle font d cu a comm precedent consentono a Comun, alle rovnce, alle Cttà metropoltane e alle Regon d fnanzare ntegralmente le funzon pubblche loro attrbute ederalsmo scale: quale modello? 4 4 7

8 ederalsmo scale: l. 4/009 Le spese delle RSO nella l. 4/009 Delega al overno n matera d federalsmo fscale, n attuazone dell artcolo 9 della Costtuzone (anals lmtata alle regon a statuto ordnaro) Le spese delle regon sono rpartte n prncpal categore spese rferte a «lvell essenzal» () (santà, assstenza, struzone) che devono essere garantt su tutto l terrtoro nazonale (art. 7, c., lett m Cost.); le altre spese ( autonome ) (); A queste s aggungono Le spese d cu al qunto comma dell art. 9 (3) le spese fnanzate con contrbut specal (dello Stato e dell UE), con fnanzament dell Unone europea e con cofnanzament nazonal; La copertura d nella l. 4/009 Il fnanzamento d nella l. 4/009 La perequazone de lvell essenzal delle prestazon concernent drtt cvl e socal () Il abbsogno de lvell essenzal () è predetermnato sulla base d cost standard fssat dalla legge dello Stato e fnanzato con: ettto d trbut propr regonal (ad alquota e base mponble unforme) da ndvduare n base al prncpo del benefco (attualmente l IRA ma n va transtora); ettto dell addzonale all IRE; ettto della compartecpazone all IVA; Quote d fondo perequatvo; Obettvo: copertura ntegrale del fabbsogno! La copertura ntegrale d ondo perequatvo relatvo a Lep La compensazone della dfferenza tra l fabbsogno standard per la copertura de Lea e l gettto de trbut ad essa dedcat avvene fssando: ) Una prma compartecpazone al gettto Iva con alquota c r tale da garantre l equlbro tra fabbsogno ed entrate n almeno una regone (la Lombarda); ) tutte le altre, poché defctare, accedono ad un fondo perequatvo almentato da una seconda comp. al gettto Iva con alquota c tale da garantre l equlbro tra fabbsogno ed entrate n tutte le altre regon; S tratta n sostanza d una perequazone vertcale con un ntegrazone del fabbsogno ne terrtor con mnore capactà fscale. er ogn regone la quota del fondo perequatvo è par a: fabbsogno fnanzaro (standard) necessaro alla copertura de Lep meno gettto regonale de trbut dedcat al fnanzamento de Lep abbsogno fnanzaro (standard) è determnato nel rspetto de cost standard (??) assocat a lvell essenzal delle prestazon da erogare n condzon d effcenza e d appropratezza su tutto l terrtoro nazonale

9 Rappresentazone perequazone d D t D I c r = base mponble trbuto dervato (rap) = alquota standard d D = base mponble Irpef = alquota standard dell addzonale = gettto IVA = alquota d compartecpazone Iva = regone con maggore capactà fscale r tddr r c ri r () Copertura abb. regone rcca ( tdd c ri ) () ondo perequatvo regone -sma ; I I ; ; ; D D ; ( td D c ri ) (3) ondo perequatvo totale, l fondo perequatvo, che serve a coprre la dfferenza tra e la somma de trbut e la prma comp. Iva assegnat, è almentato da una seconda comp. Iva con alquota c che rappresenta l ncognta da determnare. c I B c I t D D t D D ( c r ma uguaglando c / I Rappresentazone perequazone d t D D c ) I ( tdd c ri c I r ( c Data c r s rcava c r c I r c I c ) I ) Insomma, l gap tra spesa essenzale e trbut assegnat è almentato da una comp.iva equvalente a un trasfermento dal blanco dello Stato (B) Rappresentazone perequazone d ederalsmo scale: l. 4/009 er le sngole regon lo schema d fnanzamento d ha una doppa nterpretazone: B tdd Equvale a un sstema d TR per coprre cò che manca a B ) I ( c r c Equvale ad un sstema d comp. Iva ad alquota dfferenzata Data l alquota c r, per la regone -esma c s rcava rsolvendo La perequazone della capactà fscale per le altre spese autonome () ci c / I In senso statco tra TR e Comp non c è nessuna dfferenza ma n senso dnamco c saranno problem gross quando le alquote saranno fssate una volta per tutte!!!! 5 5 ederalsmo scale: l. 4/009 La perequazone d nella l. 4/009 I trbut per l fnanzamento delle spese autonome dovrebbero rspettare l prncpo del benefco: trbut propr dervat sttut con legge statale; addzonal su bas mponbl d trbut eraral; trbut propr regonal sttut con legge regonale su presuppost d mposta non assoggettat ad mposzone erarale ; + ondo perequatvo La partcolartà della perequazone n questo caso è che s fa solo sull addzonale regonale all Irpef e non sul complesso delle entrate trbutare delle regon per la copertura delle spese lbere. In altr termn l add. regonale all Irpef dovrebbe rmanere l unco trbuto comune a tutte le regon

10 Il fondo perequatvo per Il fondo perequatvo per Come è fnanzato l fondo? l attual trasferment statal drett al fnanzamento delle spese regonal dverse da Lep sono sosttut da un addzonale regonale all Irpef. L alquota d questa addzonale è d equlbro (nel senso che garantsce al complesso delle Regon lo stesso ammontare de trasferment soppress). Una quota d questa addzonale fnanza l fondo perequatvo. La perequazone delle altre spese non assume come parametro l costo standard ma la capactà fscale procapte determnata n base al gettto dell addzonale regonale all Irpef n cascuna regone: ) nessuna perequazone è data alle regon n cu l gettto pro-capte supera quello medo nazonale delle Rso, parte dell eccedenza è ceduta ad un fondo perequatvo; ) per le altre regon l gettto pro-capte è ntegrato da una quota del fondo perequatvo determnata n modo da «rdurre, ma non annullare» le dfferenze d capactà fscale esstent tra le regon tenendo conto della dmensone geografca. La perequazone è parzale! Il fondo perequatvo per Vene perequata la capactà fscale Ma msurata da un solo trbuto e non ntegralmente La perequazone è orzzontale avvene coè con trasfermento d rsorse dalle regon pù rcche alle regon pù povere. La rpartzone del fondo perequatvo tene anche conto della dmensone demografca, favorendo le regon pù pccole Rappresentazone perequazone d = base mponble Irpef = alquota standard dell addzonale = gettto nazonale trasferment soppress = popolazone = parametro d ntenstà della perequazone 0 ondo perequatvo regone -sma Se />/ s rceve dal fondo perq. vceversa s contrbusce al fondo perq. Il fondo perequatvo totale è a somma zero se 0 ( ) se nanzamento pc uguale per ogn par al gettto pc nazonale dell add.irpef; nanzamento pc d par al gettto procapte della regone ederalsmo scale: l. 4/009 ederalsmo scale: l. 4/009 Rassumendo lo schema s può sntetzzare con: fnanzamento peno de Lea; fnanzamento delle altre spese n proporzone dretta alla capactà fscale e nversa alla dmensone demografca; Lo schema somgla molto a quello del d.lgs. 56/000 anche se s separano crcut!!! L enfas sul prncpo della terrtoraltà del prelevo è d dubba costtuzonaltà soprattutto d fronte ad un trbuto progressvo che fa rfermento alla capactà contrbutva quale è l rpef con funzon redstrbutve nel rspetto dell equtà orzzontale e vertcale Alla redstrbuzone fra cttadn d un unco Stato s vuole sostture una redstrbuzone fra terrtor, e alla soldaretà tra ndvdu la generostà delle regon rcche.. l prncpo della terrtoraltà è pura retorca se per la gran parte della spesa ( LE) è necessaro asscurare l fnanzamento ntegrale de fabbsogn

11 ederalsmo scale: l. 4/009 Il fabbsogno standard santaro perché non s generno dsavanz crescent servono vncol d blanco strngent non un autonoma che fa correre l rscho d avere tante Irpef dverse quante sono le regon ma un autonoma responsablzzante che consenta flessbltà su trbut manovrabl n msura suffcente a colmare dsavanz mprevst la vera sfda posta dalla l.4/009 sta nvece nella defnzone degl standard e degl obettv d servzo cu devono tendere le ammnstrazon regonal per l rspetto de LE Decreto legslatvo n. 68/0 Dsposzon n matera d autonoma d entrata delle regon a statuto ordnaro e delle provnce, nonche' d determnazone de cost e de fabbsogn standard nel settore santaro (Cost standard: nome nuovo per vecch metod!) 6 6 La quota captara n Itala Rparto del fabbsogno per l SSN In occasone del processo d rsanamento delle fnanze pubblche la l. 66/96 ndca gl element da consderare n sede d rparto (art., c. 34): popolazone resdente; frequenza de consum santar per eta' e per sesso; tass d mortalta' della popolazone; ndcator relatv a partcolar stuazon terrtoral rtenut utl al fne d defnre bsogn santar delle Regon; ndcator epdemologc terrtoral. Il «Bsogno santaro» guda l allocazone delle rsorse. Crter d ponderazone 00-0 (% d rsorse su cu è applcata la ponderazone) Ann pop res. * struttura età mortaltà denstà pop totale * popolazone Istat (non pesata) mortaltà nfantle e pernatale (opportunamente elaborat) onte: elaborazone delbere Cpe, var ann Rparto del fabbsogno: varable esogena Crter d rparto del fabbsogno santaro Ann 00-0 Macro lvell Sotto lvell 00 es per la quota captara revenzone revenzone collettva 5.0% Quota captara secca (5 %) Assstenza Dstrettuale Medcna enerale 7.0% Quota captara secca (5%) armaceutca 3.6% Tetto del 3,6 % del totale del fabbsogno Specalstca 3.3% opolazone pesata per età (dat Tessera santara) Assstenza Ospedalera (44 %) Totale altr servz 7.% Quota captara secca Totale assstenza % opolazone pesata per età ospedalera secondo dat SDO % Quota captara secca Totale 00% onte: Delbere CIE d rparto del fabbsogno santaro Nuov coeffcent d ponderazone per età Lvello d assstenza < >75 Ospedalera Ambulatorale L dea de cost standard er l fnanzamento de LE la l. 4/09 dspone: l «superamento graduale ( ) del crtero della spesa storca a favore del fabbsogno standard» (art., c., lett. m) l «rspetto de cost standard» nella «determnazone delle spese» (art. 8, c., lett. b) La norma ntende modfcare l sstema d fnanzamento della santà n modo da evtare che le neffcenze d alcune regon rcadano su contrbuent d tutte le altre (quelle vrtuose). La vcenda de cost standard è fonte d confusone e llusore aspettatve 65 66

12 abbsogno Lea: varable esogena In lnea con la 9/99 l decreto 68/0 dce che l fnanzamento complessvo della santà è determnato n coerenza con l quadro macroeconomco complessvo e nel rspetto de vncol d fnanza pubblca e degl obblgh assunt dall Itala n sede comuntara. Il fnanzamento è qund una decsone presa a monte nella programmazone del blanco pubblco: un dato esogeno!! Il fabbsogno standard nazonale Il calcolo de cost standard non serve per defnre un lvello standard della spesa ma (dovrebbe servre) solo un crtero d rparto del fnanzamento totale programmato. rocedura proposta dal decreto: s ndvdua un gruppo d tre regon benchmark scelte tra cnque che hanno garantto l erogazone de Lea n condzon d equlbro economco, secondo standard d effcenza e appropratezza; s calcolano cost standard per cascuno de tre macrolvell d assstenza come meda procapte pesata del costo regstrato nelle regon benchmark; l costo standard calcolato s applca a cascuna regone; g Rappresentazone del crtero d rparto () fnanzamento nazonale d un macro lvello er la sngola regone benchmark ( =,, 3), defnamo: () spesa pro-capte pesata della regone Rappresentazone del crtero d rparto Il costo standard è par alla meda della spesa procapte pesata delle tre regon benchmark g 3 g (4) Somma della Spesa (=g) / somma della popolazone pesata () C c c c (3) opolazone della regone pesata con la struttura per class d età c Il costo standard ottenuto deve essere qund applcato alla popolazone pesata delle regon Rappresentazone del crtero d rparto g (5) fabbsogno standard per la regone Tra retorca e realtà Il rsultato: g g g (6) abbsogno standard nazonale (7) Quota della regone sul fabbsogno standard nazonale (8) Crtero d rparto del fnanzamento della regone come quota del fnanzamento totale la quota d cascuna regone al fnanzamento programmato è par alla sua quota d popolazone pesata; le regon benchmark per la defnzone del costo standard non gocano alcun ruolo; 7 7

13 Tra retorca e realtà er approfondment Rassumendo: ll decreto 68/ fotografa la realtà attuale della santà, non aggunge nulla se non fare un po d confusone (sempre barocca) con la retorca de cost standard!!! La logca è ovva e n parte condvsble perché: propone un crtero d rparto del fnanzamento l cu lvello è determnato altrove s.v. della fnanza pubblca; l carattere nazonale del sstema santaro mpone un fnanzamento pro-capte unforme (su pes s possono esprmere gudz d valore); Ma su cosa s goca la tenuta del sstema? Sul montoraggo: ovvero quanto s sta mettendo a punto negl ultm dec ann. sauro, I rapport fnanzar tra Stato e Regon, Commentaro ANCI alla legge delega sul federalsmo fscale, 009;. Muraro, Alla rcerca del costo standard, lavoce.t, 009;. sauro, I fabbsogn standard nel settore santaro: commento allo schema d decreto legslatvo, Nens, 00; M. Bordgnon N. Drndn, Costo standard. Nome nuovo per vecch metod, lavoce.t, 00; E. Caruso, N. Drndn, Santà un decenno d contraddzon e prove tecnche d stabltà, n La nanza ubblca Italana. Rapporto 00, a cura d M.C. uerra e A. Zanard, Il Mulno, 00; E. Caruso, N. Drndn, "Health Care and scal ederalsm: aradoxes of Recent Reforms n Italy ", oltca Economca, vol.8, n., p , raze per la vostra attenzone. 75 3